Файл: 1. Критерии диагностики инфекционных заболеваний. 4 Основные направления терапии инфекционных больных. 5.docx

24. Респираторно-синцитиальная инфекция. Этиология, эпидемиология. Клинические формы. Лечение.

Респираторно-синцитиальная инфек­ция (PC-инфекция) - острое инфекцион­ное заболевание, вызываемое респираторно-синцитиальным вирусом, передающееся воздушно-капельным путем, характеризую­щееся преимущественным поражением нижних отделов дыхательных путей, прояв­ляющееся слабо выраженной интоксикацией и катаральным синдромом.

Этиология

Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) человека выступает основной причиной инфекций нижних дыхательных путей у новорожденных и детей. Вирус принадлежит роду Рnеumovirus семейства Paramyxoviridae, к данному семейству также относятся и другие вызывающие респираторные заболевания вирусы (вирус кори, парагриппа и паротита). Вирус получил свое название в связи с тем, что клетки, в которых он размножается, сливаются друг с другом в многоядерный синцитий. 
Ранее был известен один серотип вируса, но сейчас описаны два серотипа (A и В) и многочисленные штаммы. Эпидемиологическая и клиническая роль отдельных штаммов не выяснена.

Эпидемиология

Вирус передается воздушно-капельным путем.

Инкубационный период составляет 2-8 дней; контагиозность – около недели с момента появления симптомов, у детей с иммунодефицитами - несколько дольше. По имеющимся данным, в США заражение РСВ во время первого эпидемического сезона отмечается у приблизительно 60 % младенцев; к возрасту двух-трех лет практически все дети переносят данную инфекцию. Среди всех инфицированных только у 2-3% развивается капиллярный бронхит и имеются показания к госпитализации. РСВ-инфекция активирует систему иммунной защиты, эффективность которой снижается со временем значительно быстрее, чем в случае других вирусных инфекций. Поэтому человек может быть заражен данным вирусом несколько раз. В некоторых случаях новорожденные могут быть инфицированы несколько раз даже в период одного эпидемического сезона. Тяжелые инфекции часто отмечаются среди пожилых людей.

В странах с умеренным климатом ежегодные эпидемии наблюдаются в зимнее время, в странах с тропическим климатом заболевания РСВ в основном регистрируются в период дождей.

---

Иммунитет после перенесенной РС-инфекции нестойкий

Клинические формы. РСВ-инфекция может протекать в трех формах:

1. При легкой форме симптомы интоксикации не выражены и на первый план выходят катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей.

2. При среднетяжелой форме присутствуют явления бронхиолита, дыхательной недостаточности I–II степени и умеренно выраженные явления интоксикации.

3. Тяжелая форма наблюдается при развитии бронхиолита, пневмонии или ложного крупа и протекает с выраженными симптомами дыхательной недостаточности и интоксикации. Особенно тяжело РСВ-инфекция протекает у детей первого года жизни, имеющих отягощенный преморбидный фон (рахит, гипотрофия, экссудативно-катаральный диатез, врожденные пороки развития).

Патогенез: проникновение и репликация вируса в цитоплазме эпителиоцитов носоглотки --> вирусемия --> гематогенное или бронхогенное распространение в нижние отделы респираторного тракта (особенно в средние и мелкие бронхи, бронхиолы, альвеолы) --> пролиферация вируса в эпителиоцитах с образованием многоклеточных сосочкообразных разрастаний эпителия --> заполнение просвета бронхов и альвеол слущенным эпителием и воспалительным экссудатом --> нарушение бронхиальной проходимости --> бронхиты и бронхиолиты с обструкцией дыхательных путей, присоединение вторичной флоры

Лечение:

У взрослых
1. Оксигенотерапия.
2. Бронхолитики. В тяжелых случаях глюкокортикоиды

1. Госпитализируются дети с тяжелой формой болезни, раннего возраста со среднетяжелой формой и при развитии осложнений.

2. В течение острого периода – постельный режим, диета механически и химически щадящая, богатая витаминами

3. Этиотропная терапия – показан больным с тя­желыми формами РС-инфекции: высокотитражный к PC-вирусу иммуноглобулин, иммуноглобулин нормальный человече­ский донорский, интерферон лей­коцитарный человеческий, ремантадин, рибавирин

4. Патогенетическая и симптоматическая терапия - направлена на борьбу с ДН и восстановление брон­хиальной проходимости: оксигено- и аэрозолетерапия, бронхолитики (эуфиллин), де­сенсибилизирующие препараты (тавегил), по показаниям – ГКС, откаркивающие средства - туссин, мик­стуры с термопсисом, алтеем, теплое пи­тье (чай с малиной, молоко с «Боржо­ми»), муколитики - бромгексин, ацетилцистеин; ЛФК, дыхательная гимнастика, вибрационный массаж, ФТЛ (УВЧ, электрофорез эуфиллина, платифиллина, аскорбиновой кислоты). Детям раннего возраста с тяжелыми формами болезни и при развитии бактериальных осложне­ний показана АБТ.

---

---

25. Новая коронавирусная инфекция COVID-19. Этиология, эпидемиология. Патогенез. Клинические формы. Осложнения. Постковидный синдром.

Определение: Тяжёлая острая респираторная инфекция, вызываемая коронавирусом SARS-CoV-2. Представляет собой опасное заболевание, которое может протекать как в форме острой респираторной вирусной инфекции лёгкого течения, так и в тяжёлой форме.

Этиология:

- Рнк содержащий вирус, размер-100нм

-4 рода(Alphacoronavirus,Betacoronavirus, Gammacoronavirus,Deltacoronavirus)

-Варианты альфа - (обнаружена в Великобритании в сентябре 2020),

Бета - (впервые обнаружена в ЮАР в мае 2020),

гамма- (вперые обнаружена в Бразилии в ноябре 2020)

дельта- (впервые обнаружена в Индии в октябре 2020)

омикрон (обнаружена в ЮАР и Ботсване в ноябре 2021)

- Естественный хозяин: млекопитающие

- Вирус отнесен ко II группе патогенности, как и некоторые другие представители этого семейства (вирус SARS-CoV, MERS-CoV).

-Устойчивость вируса:

При комнатной температуре (20-25 °С) SARS-CoV-2 способен сохранять жизнеспособность на различных объектах окружающей среды в высушенном виде до 3 суток, в жидкой среде – до 7 суток. 

Вирус остается стабильным в широком диапазоне значений рН (до 6 дней при значении рН от 5 до 9 и до 2 дней при рН4 и рН11). 

При температуре +4 °С стабильность вируса сохраняется более 14 дней. 

При нагревании до 37 °С полная инактивация вируса происходит в течение 1 дня, при 56 °С - в течение 45 минут, при 70 °С – в течение 5 минут. 

Вирус чувствителен к ультрафиолетовому облучению и действию различных дезинфицирующих средств в рабочей концентрации

-Источник инфекции: больной человек, в том числе находящийся в инкубационном периоде заболевания. 

- Пути передачи: воздушно капельный (при кашле, чихании, разговоре), воздушно-пылевой (по воздуху с частицами пыли), контактный (рукопожатие, предметы и поверхности).

-Факторы передачи: воздух, пищевые продукты.

Эпидемиология:

- 02.04.2020 – количество подтвержденных случаев в мире превысило 1 млн человек

- В России первые заболевшие коронавирусом были зафиксированы  31 января 2020 года. Заболевшими оказались жители КНР.

- На 20 мая 2020– число заболевших в России составило  308 761

- 11.08.2020 зарегистрирована первая в мире вакцина против COVID-19 – СПУТНИК V

-На 16.09.2022  с момент начала пандемии в мире зарегистрировано 615 022 753 случаев заражения,

---

- Общее количество  смертельных случаев: 6 543 699.

- Наибольшее количество случаев заболевания зарегистрировано в Аргентине – 9697763.

- Самая высокая заболеваемость отмечена в Тайване 158 на 100 тыс. населения.

- Наибольшее количество смертей зарегистрировано в США – 1052939,

- Самый высокий  показатель смертности зарегистрирован в Словакии 5 на 1 млн. человек.
Патогенез:

1. Рецепторы ангиотензинпревращающего фермента II типа (АПФ2), клеточная трансмембранная сериновая протеаза типа 2 (ТСП2) и трансмембранный гликопротеин CD147 располагаются в цитоплазматической мембране многих типов клеток человека:

• 
   альвеолярных клетках II типа в легких,
  
• 
  энтероцитах тонкого кишечника, 
  
• 
  эндотелиальных клетках артерий и вен, 
  
• 
  клетках гладкой мускулатуры артерий, 
  
• 
  Макрофагов;
  
• 
   в клетках тканей органов дыхания, пищевода, кишечника, сердца, надпочечников, мочевого пузыря, головного мозга . Нуклеокапсидный белок вируса был обнаружен в цитоплазме эпителиальных клеток слюнных желез, желудка, двенадцатиперстной и прямой кишки, мочевыводящих путей, слезной жидкости, сперме, вагинальных выделениях. 
  

2. Клеточная трансмембранная сериновая протеаза типа 2 (ТСП2) способствует связыванию вируса с АПФ2, активируя его S-протеин, необходимый для проникновения SARS‑CoV‑2 в клетку. 

3.Основной и быстро достижимой мишенью являются альвеолярные клетки II типа (AT2) легких, что определяет развитие пневмонии. 

4.При COVID-19 может развиваться гастроэнтероколит, так как вирус поражает клетки эпителия желудка, тонкой и толстой кишки, имеющие рецепторы АПФ2; сосуды (эндотелий), а также миокард, почки и другие органы. Обсуждается возможность специфического поражения лимфоцитов с их апоптозом и пироптозом (лежит в основе характерной и прогностически неблагоприятной лимфопении), синдрома гиперактивности макрофагов и гемофагоцитарного синдрома, нетоза нейтрофильных лейкоцитов (как одной из причин синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС)).

5.Диссеминация SARS-CoV-2 из системного кровотока или через пластинку решетчатой кости (Lamina cribrosa) может привести к поражению головного мозга,а также -  аносмии. 

Входные ворота — эпителий верхних дыхательных путей, эпителиальные клетки желудка и кишечника.

1.Попав в клетку, РНК COVID-19 запускает процесс репликации вируса. 

---