Файл: 1. Критерии диагностики инфекционных заболеваний. 4 Основные направления терапии инфекционных больных. 5.docx

Выписка пациентов с лабораторно подтвержденным диагнозом COVID-19 разрешается: 

а) стойкое улучшение клинической картины; б) уровень насыщения крови кислородом на воздухе ≥ 95%;   в) температура тела < 37,5 °C;  г) уровень C-реактивного белка < 10 мг/л;  д) уровень лимфоцитов крови > 1,2 x 109 /л. Е)До получения отрицательного результата лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР

---

27. Менингококковая инфекция. Этиология, эпидемиология. Клинические формы. Осложнения менингококкового менингита. Интенсивная терапия. Тактика ведения.
Прогноз.

МИ- это острая инфекционная болезнь, вызываемая менингококком с воздушно-капельным механизмом передачи, характеризующаяся поражением слизистой носоглотки (назофарингит), генерализацией в форме специфической септицемии (менингококцемии) и воспалением мягких мозговых оболочек.
Этиология: Neisseria meningitidis- представитель  рода Neisseria, аэробный  грамотрицательный диплококк; располагается вне (в первые часы болезни) и внутриклеточно; не устойчив во внешней среде  (погибает при высыхании, действии солнечных лучей, t ниже 22С, дез. средств); серотипы менингококков — А, В, С, Х, У, Z, 29Е, W-135, H, I, К, L (по различиям в полисахаридном строении капсулы); Культивируется на средах, содержащих белок.

Эпидемиология:

-МИ — строгий (облигатный) антропоноз

-Основной источник инфекции — носители (3-30% здоровых людей) в 70% случаев; больные назофарингитом в 25%, в 5% - больные ГФМИ

-Феномен айсберга (на 1 больного – от 100  до 20000 тыс. носителей)

-Механизм и путь передачи –  воздушно-капельный

-Группы риска: дети, студенты, новобранцы; Болеют чаще дети (до 70%)

-Сезонность конец зимы – начало весны

-Периодичность эпидемий менингококковой инфекции (каждые 30 лет – гр.А, 8 лет -  гр.В, С ), их волнообразность  

-Механизм передачи аэрогенный, путь – воздушно-капельный (необходимо близкое и длительное общение с источником 30-40 минут, на расстоянии менее 0,5 м)

-Традиционно «военная инфекция

-У большинства лиц при попадании менингококка в носоглотку формируется здоровое носительство (чаще 2-3 недели)

-Болезнь развивается при высокой восприимчивости к инфекции:1. Недостаточность иммуногенеза : иммуносупрессия после ОРЗ; переохлаждение, физические и психические перегрузки; хроническая ЛОР-патология. 2. Половой фактор (мужчины болеют чаще) 3. Генетический фактор (врожденный дефицит IgM, IgG, С5, С6, С8 компонентов комплемента )

Патогенез: 1. Попадание менингококка (МГК) на слизистую носоглотки 2. Бактериемия

3. Подавление фагоцитоза (незавершенный фагоцитоз) 4. Проникновение МГК через гематоликворный барьер (ГЛБ), раздражение рецепторов мягкой мозговой оболочки

---

5. Повышение проницаемости ГЛБ и гиперпродукция СМЖ, увеличение давления ликвора, содержания  в нем клеток, белка; 6. Нарушение циркуляции крови в мозговых и оболочечных сосудах, задержка резорбции СМЖ; 7. Отек и набухание головного мозга, раздражение оболочек мозга и корешков черепных и спинномозговых нервов.

Классификация:

• 
  Локализованные:   - носительство; - менингококковый назофарингит
  

• 
  Генерализованные: - менингококковый менингит; - менингококкцемия
  

• 
  Сочетанная - менингит + менингококкцемия
  

• 
  Редкие формы: артрит, пневмония, иридоциклит, эндокардит
  

Клиника менингококкового назофарингита

Легкость течения; Доброкачественность; Отсутствие специфических черт ; Клиническая полиморфность ; Нормальная или субфебрильная t; Как правило слабо выраженные симптомы общей интоксикации (разбитость, головная боль, головокружение); Заложенность носа, гиперемия, сухость, отечность стенки глотки с гиперплазией лимфоидных фолликулов.

Клиника Менингококкового менингита

Острое начало; температура тела с ознобом поднимается до 38-40 °С ; интенсивная головная боль распирающего характера; рвота «полным ртом» ; гиперестезия; симптомы раздражения мозговых оболочек (ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского и др.) через  12-14 часов от начала болезни; менингеальная поза; лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг нейтрофилов влево, повышение СОЭ.

Клиника Менингококкого менингоэнцефалита

  Поражением  черепных нервов (чаще лицевой, глазодвигательные нервы III, IV и VI пары); корковыми расстройствами: зрительные и слуховые галлюцинации, частичная или полная амнезия, расстройства психики, эйфория, депрессивное состояние; косоглазие; паралич латеральных прямых мышц глаза.

Осложнения

-Острыецеребральные осложнения: отек и набухание головного мозга (стадии отека, дислокации, вклинения); церебральный инфаркт; субдуральный выпот с исходом в эмпиему; окклюзия а. саrоtis.intеrna; вентрикулит.

---

-Острые экстрацеребральные осложнения:Шок; ДВС-синдром; геморрагический синдром; Дегидратация; Гипогликемия; органные поражения (пневмония, перикардит, артрит) ;стресс-поражения желудочно-кишечного тракта  

-Поздние осложнения и резидуальные явления: гидроцефалия; кистозно-слипчивый арахноидит; эпилептические припадки; глухота; атаксия; кортикальная слепота
атрофия зрительного нерва; дисфункция передней доли гипофиза; абсцесс ГМ.

Лечение

Этиотропное. Центральное место отводится антибиотикотерапии препаратами пенициллинового (бензилпенициллином, ампициллином) или цефалоспоринового ряда (цефтриаксоном, цефотаксимом). Альтернативными медикаментами выступают карбапенемы, хлорамфеникол. Сначала назначается эмпирическая терапия, которая затем корректируется с учетом данных антибиотикочувствительности.

Патогенетическое. Для купирования отека головного мозга используются глюкокортикоиды, осмотические и петлевые диуретики (маннитол, фуросемид). Гемодинамическая нестабильность и токсикоз требуют инфузионной поддержки (кристаллоидами, коллоидами, плазмой), введения вазопрессоров, оксигенотерапии. В тяжелых случаях проводят экстракорпоральную детоксикацию.

Симптоматическое. В комплексном лечении менингококкового менингита применяют симптоматические препараты. При судорожной активности показаны антиконвульсанты (диазепам, натрия оксибутират). Высокую лихорадку купируют жаропонижающими средствами.

Прогноз: В большинстве случаев при своевременном лечении менингококковой инфекции прогноз благоприятен. По статистике летальные исходы возможны при таких осложнениях, как отек и набухание головного мозга, инфекционно-токсический шок. Остаточные явления встречаются у пациентов, лечение которых было начато только в поздние сроки заболевания.

---

28. Менингококцемия. Этиология, патогенез, клиника, осложнения, лечение, прогноз.

Менингококцемия — генерализованная форма менингококковой инфекции, характеризующаяся бактериемией с массивной гибелью менингококков и проявляющаяся симптоматикой острой септицемии с развитием инфекционно-токсического шока и тромбогеморрагическим синдромом.

В клинике 2 ведущих синдрома:
1. Общелихорадочный, интоксикационный
2. Геморрагический
В тяжелых случаях дополнительно выявляется
3. Синдром гемодинамических расстройств, т.е. ИТШ
4. Септический синдром, т.е. синдром локальных воспалений – гнойный плеврит, перикардит, артрит

Клиника(формы)

Простая менингококцемия: начало внезапное или после назофарингита; выражен синдром интоксикации с лихорадкой ; появление геморрагической сыпи в первые часы болезни (в начале м.б. розеолезная, пятнисто-папулезная); сыпь на коже голеней, бедер, в паховых и подмышечных областях, на животе и груди, с некрозом

Фульминантная менингококкцемия: начало острое, бурное; быстрое повышение t, головная боль ; гиперестезии; тахикардия, рвота; спутанность сознания; через 8-18 ч -гемор. сыпь. Она нарастает, становится похожей на «чернильные пятна»; бледность, цианоз, t падает до нормы, АД до 0. 

Хроническая менингококцемия: интермиттирующая лихорадка; боли в суставах, артриты; полиморфная сыпь.

Причины смерти при менингококкцемии: острая надпочечниковая недостаточность; геморрагический синдром; тромбоэмболические осложнения (ТЭЛА, тромбоэмболия головного мозга); пневмонии, РДСВ; эндокардиты, миокардиты; ОПН.

Этиология: Neisseria meningitidis- представитель  рода Neisseria, аэробный  грамотрицательный диплококк; располагается вне (в первые часы болезни) и внутриклеточно; не устойчив во внешней среде  (погибает при высыхании, действии солнечных лучей, t ниже 22С, дез. средств); серотипы менингококков — А, В, С, Х, У, Z, 29Е, W-135, H, I, К, L (по различиям в полисахаридном строении капсулы); Культивируется на средах, содержащих белок.

---