Файл: 1. Критерии диагностики инфекционных заболеваний. 4 Основные направления терапии инфекционных больных. 5.docx

2.Вирус собирается несколькими независимыми частями, после этого везикулы, содержащие вирион, сливаются с плазматической мембраной, происходит выделение вируса. 

3. COVID-19 реплицируется в верхних дыхательных путях первоначально без выраженной клинической картины. Однако через несколько суток латентного периода в клетках начинаются изменения метаболических процессов, что нарушает обычный ритм работы, включая синтез необходимых ингредиентов для функционирования альвеол.

Классификация и стадии развития коронавирусной инфекции

• 
  лёгкая — длится до 7 дней. Сопровождается нормальной или незначительно высокой температурой тела, слабостью, насморком, першением в горле, редким кашлем;
  
• 
  среднетяжёлая — длится до 10-12 дней. Сопровождается умеренно повышенной температурой тела до 38°С, выраженной слабостью, головной болью, насморком, першением и болью в горле, сухим кашлем, иногда с умеренным отделением мокроты;
  
• 
  тяжёлая — длится более 2 недель. Сопровождается высокой температурой тела, резкой слабостью, тошнотой, головокружением, сильным кашлем (сухим и с мокротой), болью в груди, одышкой;
  
• 
  крайне тяжёлая — чаще всего развивается на фоне тяжёлого заболевания, отличается неблагоприятным прогнозом. Сопровождается прогрессирующей одышкой, тахикардией, снижением артериального давления, посинением губ и носа.
  

Клинические формы

1.ОРВИ (поражение только верхних отделов дыхательных путей);

2.Пневмония без дыхательной недостаточности;

3. ОРДС (пневмония с ОДН);

4. Сепсис, септический (инфекционно-токсический) шок; 

5. ДВС-синдром, тромбозы и тромбоэмболии

ОРДС- это острая форма дых.нед. преимущественно гипоксемического типа. В основе лежит восп.процесс с участием гуморального и клеточного элементов, что отличает его от гидростатического отека.

Клиника: признаки нарастающей легочной гипертензии, синдром легочного сердца, отдышка, тахикардия, резкая бледность кожи, цианоз, профузная потливость.
Клиника

Инкубационный период составляет от 2 до 14 суток, в среднем 5-7 суток.

---

Для COVID-19 характерно наличие клин.сим. острой респир. вирус.инфекции

повышение температуры тела (>90 %); кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80 % случаев; одышка (55 %); утомляемость (44 %); ощущение заложенности в грудной клетке (> 20 %) Изменение вкуса и обоняния 
Также могут отмечаться боль в горле, насморк, снижение обоняния и вкуса, признаки конъюнктивита.

Наиболее тяжелая одышка развивается к 6-8-му дню от момента инфицирования. Также установлено, что среди первых симптомов могут быть миалгия (11 %), спутанность сознания (9 %), головные боли (8 %), кровохарканье (5%), диарея (3%), тошнота, рвота, сердцебиение. Данные симптомы в дебюте инфекции могут наблюдаться и при отсутствии повышения температуры тела.
Постковидный синдром – это долгосрочные патологические проявления, сохраняющиеся в течение трех и более месяцев после новой коронавирусной инфекции. Основные признаки включают выраженную слабость, тяжесть в грудной клетке, ощущение неполного вдоха, головные, суставные и мышечные боли, нарушения сна, депрессию, снижение когнитивных функций, расстройство терморегуляции. Лечение включает симптоматическую фармакотерапию, реабилитацию (ЛФК, дыхательная гимнастика, поливитамины, физиотерапия).
Осложнения

1. Пневмония; 2.Острый респираторный дистресс-синдром; 3."Длительный COVID" (лонг-.ковид), или постковидный синдром; 4. Повреждения мозгасиндром Гийена — Барре(острое воспалительное заболевание, при котором иммунная система атакует собственные нервные клетки, вызывая мышечную слабость и иногда паралич); 5. Сахарный диабет.COVID-19 повышает риск развития диабета 2-го типа на 28 %. Это происходит из-за усиления работы иммунной системы после выздоровления, что может вызвать дисфункцию бета-клеток поджелудочной железы и резистентность к инсулину. 

---

26. Лечение и профилактика новой коронавирусной инфекции.

Показания к госпитализации: Лихорадка свыше 38 градусов более3-4 дней; Сатурация на воздухе ниже 95%; ЧДД больше 22 в минуту; Нарушение сознания; КТ с площадью поражения более 25 %; Одышка в покое; Возраст старше 65 лет, наличие сопутствующей патологии; Госпитализация по эпидпоказаниям.
Этиотропное лечение:

1.Фавипиравир:

Для пациентов с массой тела ˂75 кг: по 1600 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут со 2 по 10 день. 

Для пациентов с массой тела 75 кг и более: по 1800 мг 2 раза/сут в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 день.

2. РЕМДЕСИВИР – 100 мг Порошок для в/в инфузии 100 мг

Вводить в/в капельно, 200 мг в 1 сутки, растворив 250 мл 0,9% р/ра натрия хлорида. Со 2 по 5 день- 100 мг.

3. Молнупиравир - Рекомендуемая доза 800 мг (четыре капсулы по 200 мг или две капсулы по 400 мг)) перорально каждые 12 часов. Прием следует начать как можно раньше после подтверждения диагноза COVID-19 и в течение 5 дней с момента появления симптомов. Общий курс не более 5 дней.

4.Нирматрелвир+ритонавир Рекомендуемая доза составляет 300 мг нирматрелвира + 100 мг ритонавира (1 таблетка перорально каждые 12 часов). Суточная доза составляет 600 мг нирматрелвира + 200 мг ритонавира. Продолжительность курса лечения - 5 суток.

5.Синтетическая малая интерферирующая рибонуклеиновая кислота [двуцепочечная]  - Применение - два приема с перерывом 7-8 часов. Разовая доза составляет 1,85 мг, суточная – 3,7 мг. Курс лечения – 14 дней (28 ингаляций).

6.Иммуноглобулин человека против COVID-19 

Применяют - Внутривенно капельно в дозе 1 мл/кг массы тела. Начальная скорость введения – от 0,01 до 0,02 мл/кг массы тела в минуту в течение 30 минут. Если препарат хорошо переносится, скорость введения можно постепенно увеличивать максимально до 0,12мл/кг массы тела в минуту.

7. Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты(Ингавирин)  - подавляет продукцию провоспалительных цитокинов , интерлейкинов (IL-1β и IL-6)), снижением активности миелопероксидазы. 

 Применение: По 180 мг 1 раз в день первые 3 дня заболевания и далее в дозе 90 мг 1 раз в день в последующиее 4 дня.
Симптоматическое лечение: Парацетамол, ибупрофен;Обильное питье.

Антиагрегантная терапия

---

при среднетяжелом течении: Апиксабан 2,5 мг 2 р/сут в течение 30 дней; Ривароксабан 10 мг 1 р/сут в течение 30 дней.

Профилактика

----Неспецифическая профилактика коронавирусной инфекции:

1.мероприятия в отношения источника инфекции (Изоляция больных в боксированные помещения/палаты инфекционного стационара, Назначение этиотропной терапии)
2.мероприятия, направленные на механизм передачи возбудителя инфекции(Соблюдение правил личной гигиены (мыть руки с мылом, использовать одноразовые салфетки при чихании и кашле, прикасаться к лицу только чистыми салфетками или вымытыми руками) ; Использование одноразовых медицинских масок, которые должны сменяться каждые 2 часа ; Использование СИЗ для медработников ;Проведение дезинфекционных мероприятий ; Утилизация медицинских отходов класса В ; Транспортировка больных специальным транспортом.
3. мероприятия, направленные на восприимчивый контингент (Элиминационная терапия, представляющая собой орошение слизистой оболочки полости носа изотоническим раствором хлорида натрия, обеспечивает снижение числа как вирусных, так бактериальных возбудителей инфекционных заболеваний; Использование лекарственных средств для местного применения, обладающих барьерными функциями ; Своевременное обращение в медицинские организации в случае появления симптомов острой респираторной инфекции является одним из ключевых факторов профилактики осложнений).
-----Медикаментозная профилактика коронавирусной инфекции у взрослых

• 
  ВАКЦИНАЦИЯ! Гам-КОВИД-Вак (Спутник V) – 2-х-кратно с интервалом 3 недели (старше 18 лет  для раствора)
  

ВАКЦИНАЦИЯ!!! 1.Гам-КОВИД-Вак (Спутник V) – 2-х-кратно с интервалом 3 недели (старше 18 лет  для раствора) 2.ЭпиВакКорона – 2-х-кратно с интервалом не менее 14-21 день (возраст 18-60 лет) 3.КовиВак – 2-х-кратно с интервалом 2 недели (возраст 18-60 лет) 4.Спутник Лайт – однократное введение (возраст 18-60 лет)

Противопоказания

• 
  Спутник: Возраст до 18 лет;Беременность и период грудного вскармливания; Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии  обострения – прививки проводят через 2-4 недели после выздоровления или ремиссии. При  нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ вакцинацию проводят после  нормализации температуры; Тяжелые аллергические реакции в анамнезе; Гиперчувствительность к компонентам препарата или вакцине, содержащей аналогичные компоненты.
  

---

• 
  ЭПИВАК: Гиперчувствительность к компонентам препарата; Тяжелые формы аллергических заболеваний; Реакция или поствакциональные осложнения на предыдущие введения вакцины; Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания  в стадии обострения – прививки проводят не ранее чем через 1 месяц после  выздоровления или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ вакцинацию проводят после нормализации температуры;; Иммунодефицит (первичный); Злокачественные заболевания крови и новообразования; Возраст до 18 лет.
  

• 
  КОВИВАК: Возраст до 18 лет; Беременность и период грудного вскармливания; Отягощенный аллергологический анамнез (анафилактический шок, отек Квинке, полиморфная; экссудативная экзема, гиперчувствительность или аллергические реакции на введение каких-либо  вакцин в анамнезе, известные аллергические реакции на компоненты вакцины); Серьезная поствакцинальная реакция (температура выше 40 С, гиперемия или отек более 8 см в  анамнезе) или осложнения (коллапс и шокоподобное состояние, развившееся в течение 48 часов после вакцинации; судороги, сопровождаемые или не сопровождаемые лихорадочным состоянием)  на любую предыдущую вакцинацию в анамнезе
  

------Мероприятия по недопущению распространения COVID-19 в медицинской организации 
------Рациональное использование средств индивидуальной защиты в медицинских организациях 

КАКИЕ БЫВАЮТ ВАКЦИНЫ(ЭТО НА ВСЯКИЙ СЛУЧАЙ)

1. 
   Живые вакцины. Защищают от полиомиелита, кори, краснухи, гриппа, эпидемического паротита. Основу препарата составляют ослабленные микроорганизмы — возбудители болезней. Их сил хватает, чтобы выработать адекватный иммунный ответ.
   
2. 
   Инактивированные вакцины. В составе убитые бактерии или их фрагменты. Прививки против гриппа, брюшного тифа, клещевого энцефалита, бешенства. 
   
3. 
   Анатоксины (токсоиды). Особым образом обработанные токсины бактерий. На их основе делают прививочный материал от коклюша, столбняка, дифтерии.
   
4. 
   4. Вакцины — молекулярные. Материалом для них становятся рекомбинантные белки или их фрагменты, синтезированные путем применения методов генной инженерии.
   

---