Файл: экз патан кафедра 1 (2).docx

Дайте морфологічну характеристику папіломи на клітинному та тканинному рівні.

Папілома – доброякісна пухлина з плоского або перехідного епітелію (кулястої форми, тверда або м'яка), з поверхні сосочкового вигляду (цвітна капуста), розміром від 3 мм до 1 см приблизно, знаходиться на поверхні шкіри або слизової оболонки на широкій чи вузькій основі. Пухлина побудована з клітин покривного епітелію, що розростається, може спостерігатися зроговіння різного ступеню інтенсивності. Строма розвинена добре, в папіломі зберігається полярність розташування клітин, базальна мембрана. Тканинний атипізм проявляється у вигляді нерівномірного розвитку епітелію та строми.

Дайте морфологічну характеристику аденом на клітинному та тканинному рівні.

Аденома – доброякісна пухлина залозистих органів і слизових оболонок, які встелені призматичним епітелієм. Має вигляд добре відокремленого вузла м’якої консистенції, на розтині тканина біло-рожевого кольору, іноді в ній знаходять різних розмірів кісти. Розмір пухлини – від 2 мм до десятків см. Аденоми слизових оболонок виступають над поверхнею у вигляді поліпа, складаються із клітин призматичного або кубічного епітелію, який формує залозисті утворення, іноді з сосочковими виростами. Збережена полярність, комплексність.

Залежно від особливостей будови розрізняють:

• Фіброаденому – строма переважає над паренхімою в будові пухлини

• аденоматозний поліп – виступають над поверхнею

• ацинарну (альвеолярну) – виникає з альвеолярної паренхіми залоз

• тубулярну – виростає з протоків залозистих структур

• трабекулярну – має балкову будову

• сосочкову – епітелій розростається у вигляді сосочків в кістозних утвореннях

Дайте морфологічну характеристику доброякісних та злоякісних пухлин на клітинному та тканинному рівні.

Залежно від клініко-морфологічних особливостей пухлини, їх поділяють на доброякісні та злоякісні. Встановлення ступеня диференціювання пухлини має велике прогностичне значення.

В яких органах зустрічаються аденоми? Їх морфологічна характеристика.

Аденоми - пухлинні поліпи, які варіюють від маленьких пухлин, часто на ніжці, до великих, зазвичай на широкій основі. Доброякісні пухлини, що зазвичай походять із залозистого епітелію.

Місця локалізації можуть бути наступні:

• Слинні залози;

• Щитоподібна залоза;

• Епітелій бронхів;

• Молочна залоза;

• Слизова оболонка шлунково-кишкового тракту;

• Наднирники;

• Простата;

• Гіпофіз;

• Печінка.

Морфологія

Тубулярні аденоми можуть виникнути в будь-якому місці товстої кишки, але приблизно половина їх знайдена в ректосигмоподібному відділі, і пропорція збільшується з віком. Приблизно в половині випадків вони поодинокі, в інших - дві і більше аденоми. Найменші аденоми – ті що стеляться; утворення 0,3 см в розмірі можуть бути ідентифіковані ендоскопічно. У большості більших тубулярних аденом до 2,5 см в діаметрі є тонкі ніжки 1-2см довжиною і подібні малині «головки» . Гістологічно ніжка покрита нормальною товстокишечною слизовою оболонкою, але головка складається з пухлинного епітелію, формуючи гілчасті залози, вистелені високими гіперхромними, дещо безладно розташованими

клітинами, які можуть зберігати чи не зберігати секрецію слизу. У деяких випадках спостерігаються дрібні фокуси ворсинчастої аденоми. У явно доброякісної аденоми розгалужені залози чітко відокремлені особистою пластинкою слизової оболонки і рівень дисплазії або цитологічної атипії є незначним. Однак в аденоматозних поліпах можна виявити всі ступені дисплазії аж до раку на місці, а також раку, обмеженого слизовою оболонкою або інвазивної карциноми, що розповсюджується на підслизовий шар ніжки. Часта знахідка в будь-який аденомі - поверхнева ерозія як наслідок механічної травми.

Ворсинчасті аденоми - більші і небезпечні епітеліальні поліпи. Вони частіше спостерігаються у літніх осіб в прямій кишці і ректосігмоподібному відділі, але можуть бути знайдені і в інших місцях. Вони зазвичай сланкі, до 10см в діаметрі, оксамитові або подібні цвітній капусті маси, набухали на 1-3см над навколишньою нормальною слизовою оболонкою. Гістологічно розгалужені ворсінча ті відростки слизової оболонки покриті диспластичним, іноді безладним циліндричним епітелієм. Всі ступені дисплазії можуть бути знайдені, і частота інвазивної карциноми, що спостерігається в 40% цих аденом, корелює з розміром поліпа.

Тубулярно-ворсинчасті аденоми досить різні.За частотою наявності ніжки, розміром, ступенем дисплазії і ризику прихованої внутрішньослизової або інвазивної карциноми вони займають проміжне положення між тубулярноюі ворсинчатою аденомами.

В яких органах зустрічаються менінгіоми? Їх морфологічна характеристика.

Менінгіоми, як правило, доброякісні пухлини, що виникають у дорослих. Незважаючи на те, що пухлини з‘являються з менінготеліальних клітин павутинної оболонки, вона зазвичай спаяна з твердою мозковою оболонкою. Менінгіоми можуть розташовуватися по всій зовнішній поверхні головного мозку, а також в шлуночковій системі (джерело - стромальні клітини судинного сплетення).

Морфологія

Менінгіоми, спаяні з твердої мозкової оболонкою, - чітко відмежовані маси, здавлюють головний мозок, але легко відокремлюються від нього. Іноді пухлини проростають в кістки черепа. Менінгіоми представлені різними гістологічними варіантами:

• синцитіальні - утворення структур у вигляді завитків з кластерів тісно лежачих клітин зі слабо помітними мембранами;

• фібробластичні - пухлинні клітини мають видовжену форму, між ними виявляють велику кількість колагенових волокон;

• перехідні - властивості як фібробластичного, так і синцитіального варіантів;

• псамоматозні - численні псаммоматозні (псамозні) тільця;

• секреторниі- в цитоплазмі пухлинних клітин містяться вакуолі, які виявляються за допомогою PAS-реакції і електронної мікроскопії;

• мікрокістозна - макроскопічно пухлина має пухку, губчасту будова.

Атипові менінгіоми, крім гістологічних особливостей (більш висока мітотична актив- ність), відрізняє схильність до розвитку рецидивів і агресивні локальні зростання, що визначає необхідність в комплексному лікуванні. Анапластична (злоякісна) менінгіома - вкрай агресивна пухлина, за гістологічною структурою нагадує низькодиференційовану саркому. Проте, зазвичай зберігаються гістологічні ознаки, що вказують на менінгосудинне походження пухлини.

В яких органах зустрічаються карциноїди? Їх морфологічна характеристика в залежності від ступеня злоякісності.

Клітини, що генерують біоактивні речовини, особливо пептидні і непептідні гормони, зазвичай знаходяться уздовж слизової оболонки шлунково-кишкового тракту і грають важливу роль в скоординованій функції шлунково-кишкового тракту. Ендокринні клітини рясніють в інших органах, але більшість пухлин, що розвиваються з цих клітин, виникає в кишці. Пухлини, що походять з цих ендокринних клітин, називаються карциноїднимм пухлинами; вони можуть розвинутися в підшлунковій залозі або періпанкреатичнцй тканині, легенів, білі- арному дереві і навіть печінки.

Морфологія

Апендикс - найбільш поширена зона кишкових карциноїдних пухлин, поступається тонкій кишці (перш за все клубової), прямій кишці, шлунку і товстій кишці. У аппендиксі вони з'являються як цибулеподібне потовщення кінця, з часто облітерірованим просвітом. У других місцях шлунково-кишкового тракту вони з'являються як інтрамуральні або підслизові маси, створюють дрібні, поліпоїдні або подібні плато піднесення, рідко перевищують 3 см в діаметрі. Прилегла слизова оболонка може бути непошкодженою або вилучена, і пухлини можуть проникать в стінку кишечника, інвазуючи брижі. Ті, що виникають в шлунку і клубової кишці, часто є багатополюсними, але інші мають тенденцію бути поодинокими ушкодженнями. Характерна ознака - щільний, жовто-коричневий вид на розрізі. Пухлини надзвичайно щільні через десмоплазіі; і коли ці фіброзуючі пошкодження проникають через брижі тонкої кишки, вони можуть викликати перегин або зігнутість достатню, щоб викликати обструкцію. Коли присутні вісцеральні метастази - зазвичай дрібні, розсіяні вузли, рідко досягають розміру первинних ушкоджень. Примітно, що ректальні і аппендикулярні карциноїди майже ніколи не метастазують.

Гістологічно пухлинні клітини можуть формувати дискретні острівці, трабекули, тяжі, залози або недиференційовані листи. Безвідносно їх організації пухлинних клітин монотонно схожі, маючи мізерну рожеву грануляційну цитоплазму і кругле або овальне помережане ядро. У більшості пухлин можемо бачити мінімальну варіацію розмірів клітин і ядер, і мітози стають нечастими або відсутні.

В яких органах зустрічаються тимоми? Їх класифікація, з яких клітин вони походять.

Тимоми - група епітеліальних новоутворень, що містять окремі або численні попередники Т-лімфоцитів (тімоціти), які вважають непухлинним компонентом.

К-ція:

• Доброякісна або інкапсульована тимома - цитологічно і біологічно доброякісна.

• Злоякісна тимома

- Тип I – цитологічно доброякісна,

але клінічно агресивна (здатна до локаль ної інвазії і в окремих випадках до метастазування).

- Тип II (рак тимуса): цитологічно визначають виражену атипию, поведінка відповідає злоякісній пухлині.

Морфологія

Злоякісна тимома I типу (становить 20-25% всіх випадків) - цитологічно доброякісна пухлина з місцевим деструктивним ростом, іноді непередбачувано метастазує. Складається з епітеліальних клітин і реактивних тимоцитов, співвідношення яких варіює; перші зазвичай нагадують кортикальні елементи і мають добре розвинену цитоплазму і округлі везикулярні ядра. Неопластичні епітеліальні клітини часто формують палісадні структури навколо кровоносних судин, деякі можуть мати веретеноподібну форму. Основний діагностичний критерій- проростання капсули і інвазія навколишніх тканин.

Загальноприйняте позначення злоякісної тимоми II типу - рак тимуса. Частка цієї пухлини становить приблизно 5% всіх тимом; на відміну від I типу, виявляють цитологічні ознаки злоякісності Макроскопічно зазвичай являє собою пухкі маси, що проростають в навколишні структури, іноді метастазує (наприклад, в легені). Будова пухлини зазвичай нагадує високо- або низькодиференційований плоскоклітинний рак. Наступна по розповсюдженню злоякісна пухлина - лімфоепітеліальний рак, представлений анапластичними епітеліальними клітинами кортикального типу в поєднанні з численними нормальними тимоцитами. Дана пухлина найбільш поширена в країнах Азії, іноді поєднується з носійство вірусу Епштейна-Барр.

В яких органах зустрічаються гліобластоми? Їх морфологічна характеристика.

Гліобластома - це злоякісна пухлина, яка розвивається з клітин нервової системи, специфічної оболонки нервових волокон, і локалізується в тканинах головного мозку.

Морфологія

Зовні фібрилярна астроцитома має вигляд інфільтруючих пухлини сірого кольору з нечіткими межами, яка здавлює і деформує мозок, одночасно проростаючи в нього. Завжди відзначається інвазія за межі зовнішньо видимого кордону. На розрізі пухлина має щільну або м'яку консистенцію; можуть виявлятися кісти.

Для гліобластоми характерна неоднорідність будови. Одні ділянки пухлини щільні, білого кольору, інші - м'які і жовті (внаслідок некрозу), по-третє виявляють кісти і крововиливи.

З яких клітин походить меланома, її класифікація.

Меланома розвивається з клітин нейрогенного походження (атипових меланоцитів) клітини, що виробляють мелатонін.

Класифікація меланом:

1. Злоякісна меланома.

2. Злоякісна меланома, яка виникла з передракового меланозу, Включаючи меланотичну пляму Гетчинсона.

3. Злоякісна меланома, яка виникла з голубого невуса.

4. Злоякісна меланома, що виникла з велетенського пігментного невуса.

Які дві групи раку легень існують в залежності від гістогенезу пухлини?

Перша група епітеліальні пухлини – тобто карциноми:аденокарцинома, плоскоклітинний рак, недиференціальний рак).

Друга група нейроєндокринні пухлини – сюди відносяться дрібноклітинний та великоклітинні пухлини.

Враховуючи принцип гістологісної класифікації назвіть первинні пухлини селезінки.