Файл: экз патан кафедра 1 (2).docx

Основні риси. Етіологічна особливість – є поліетіологічним захворюванням (але ніколи не викликається вірусами!!!)

В епідеміологічному відношенні – сепсис не заразна хвороба і не відтворюється в експерименті.

Клінічна особливість – прояви хвороби залишаються трафаретними, незалежно від характеру збудника; в перебігу відсутня циклічність, без певних термінів інкубації.

Імунологічна особливість – імунітет при сепсису не виробляється, переважають гіперергічні реакції.

Патологоанатомічні особливості – місцеві і загальні зміни при ньому не мають будь-яких специфічних рис, як при інших інфекціях.

Етіологія. Сепсис можуть спричинити різні бактерії (стафілококи, стрептококи, пневмококи, синьогнійна паличка, клебсієла тощо), гриби (кандидозний сепсис), найпростіші (генералізована форма токсоплазмозу). Характеризуючи збудника, необхідно звернути увагу на його вірулентність, дозу. Однак, іноді сепсис буває обумовлений умовно-патогенною флорою, що тривалий час перебуває на поверхні шкіри або слизових оболонок хворого.

Патогенез. Визначається взаємодією трьох факторів:

• збудник інфекції;

• стан первинного вогнища інфекції;

• реактивність організму.

Розвитку сепсису сприяють різні фактори, що пригнічують резистентність макроорганізму: цукровий діабет, онкологічні захворювання, стрес, недостатнє харчування, опромінення і тд.

Сепсис розглядається як особлива форма взаємодії макро- і мікро- організмів, при цьому дії інфекта та реакції на нього організму вважаються рівнозначними. Для розвитку сепсису необхідно, щоб первинне вогнище було пов'язане із кровоносними або лімфатичними судинами, щоб створювалась можливість гематогенної дисемінації інфекції й формування вторинних септичних вогнищ (метастазів), з яких збудники періодично надходить у кров. Також необхідний спотворений каскад-комплекс імунологічно-запальних реакцій, яке характеризується нині як ССЗВ.

Класифікація. За видом збудника:

• Бактеріальний

• Вірусний

• Мікотичний

За фазою розладів метаболізму:

• Катаболічний

• Перехідний

• Анаболічний

За темпом розвитку:

• Найгостріший

• Гострий

• Підгострий

• Хронічний

За характером вхідних «воріт»: хірургічний (рановий), одонтогенний, отогенний, остеогенний, акушерсько-гінекологічний, пупковий, артрогенний сепсис та уросепсис.

За клініко-морфологічними ознаками:

1. піємія (гноєкрів’я, бактеремія), або сепсис з метастазами;

2. септицемія (гнилокрів’я, сепсис без метастаз);

3. септикопіємія (змішана форма сепсису) одночасно утворюються метастази та виникає сильна інтоксикація організму.

4. Септичний (бактеріальний) ендокардит

5. Хроніосепсис

Сепсис (від грец. Sepsis - гниття) - загальне інфекційне захворювання, що виникає в зв'язку з існуванням в організмі вогнища інфекції і має ряд відмінностей від інших інфекційних хвороб. Розрізняють етіологічні, епідеміологічні, клінічні, імунологічні та патологоанатомічні особливості.

Етіологічні особливості сепсису полягають в тому, що його можуть викликати найрізноманітніші збудники: стафілокок, стрептокок, пневмокок, менінгокок, синьогнійна паличка, мікобактерія туберкульозу, брюшнотифозная паличка, гриби і інші інфектов (крім вірусів). Таким чином, сепсісполіетіологічен.

В епідеміологічному відношенні сепсис не є заразною хворобою.

Клінічне різноманіття сепсису як інфекції полягає в тому, що незалежно від характеру збудника прояви хвороби залишаються трафаретними, вони обумовлені генерализацией інфекції і неадекватною реакцією організму на інфекцію. У перебігу захворювання відсутня циклічність, настільки характерна для багатьох інфекційних захворювань. Сепсис не має певних термінів інкубації. Йому властиві різні терміни перебігу - від декількох днів до декількох місяців і навіть років, в зв'язку з чим виделяють найгостріший, гострий, підгострий і хронічний сепсис.

Імунологічна особливість сепсису полягає в тому, що імунітет при ньому не виробляється, організм в умовах підвищеної реактивної готовності реагує на інфекційний збудник неадекватно, переважають гіперергічні реакції.

Патологоанатомічні особливості сепсису зводяться до того, чго місцеві і загальні зміни при ньому не мають яких-небудь специфічних особливостей, тоді як при інших інфекціях (висипний і черевний тифи, скарлатина, дизентерія та ін.) Ці зміни досить характерні.

Сепсис є однією з найбільш важких і досить частих інфекцій. При ньому спостерігається висока летальність. В останнє десятиліття захворювання сепсисом почастішали, що пов'язують з появою стійких до антибіотиків штамів бактерій і аутоінфекція в результаті застосування цитостатичних препаратів, що ведуть до недостатності імунної системи.

Патогенез. Для виникнення захворювання необхідна бактериємія, що, однак, є лише однією з передумов для розвитку сепсису. Бактериємія спостерігається при ряді хвороб (наприклад, при черевному тифі, туберкульозі та ін.), Але вона не веде до розвитку сепсису. Сепсис розглядається як особлива форма взаємодії макро- і мікроорганізму, при цьому впливу збудника і реакції на нього організму надається рівне значення. Гіперергічними реакція організму на збудника і відсутність імунітету пояснюють генерализацією інфекції, ациклічним перебігом протягом сепсису, переважання реакцій загального плану і втрату здатності локалізувати інфекцію.

Патологічна анатомія. При сепсисі розрізняють місцеві та загальні зміни. Місцеві зміни розвиваються в осередку проникнення інфекції (вхідні ворота) або на певній відстані від нього. Утворюється септичний вогнище, яке являє собою фокус гнійного запалення (в деяких випадках септичний вогнище відсутє). З септичноговогнища інфекція швидко поширюється по лімфатичних і кровоносних судинах. Поширення інфекції по лімфатичної системи веде до розвитку лімфангіта,лімфотромбозу і лімфаденіту, а поширення її по кровоносній системі (по венах) - до развитку флебіта і тромбофлебіту. Нерідко виникає гнійний тромбофлебіт, що веде до розплавлення тромбів і тромбобактеріальная емболії.

Загальні зміни при сепсисі мають характер дистрофічних, запальних і гіперпластичних процесів. Дістрофічні зміни розвиваються в паренхіматозних органах (печінка, нирки, міокард, м'язи, ЦНС) і проявляються різними видами дистрофії і некробіозом, які нерідко завершуються некрозом.

Запальні зміни представлені проміжними процесами (проміжний септичний нефрит, гепатит, міокардит . На клапанах серця може виникати гострий поліпозно-виразковий ендокардит з розплавленням тканини і відривом клапанів. Запальні зміни виникають в судинах (васкуліти), що зумовлює появу множинних геморагії. Однак геморагічний синдром пов'язаний при сепсисі не тільки з васкулитами, але і з інтоксикацією, підвищеною сосудістотканевой проникністю, анемією і т.д.

Гіперпластичні процеси при сепсисі спостерігаються головним чином в кровотворної та лімфатичної (иммунокомпетентной) тканинах. Відбувається гіперплазія кісткового мозку плоских кісток. Жовтий кістковий мозок трубчастих кісток стає червоним, в крові збільшується кількість лейкоцитів, іноді з'являються молоді форми лейкоцитів, розвивається так звана лейкемоїдна реакція. Гіперплазія лімфатичної тканини призводить до збільшення розмірів лімфатичних вузлів, селезінки, яка стає не тільки різко збільшеною, але і в'ялою, на розрізі має червоний колір і дає значний шкребок пульпи (септична селезінка). Гіперпластичні процеси в гістіоцітарномакрофагальной системі пояснюють збільшення печінки. У зв'язку з гемолітичним дією деяких бактеріальних токсинів при сепсисі може виникнути гемолітична жовтяниця.

Класифікація. При класифікації сепсису необхідно враховувати ряд ознак: 1) етіологічний; 2) характер вхідних воріт інфекції (локалізація септичного вогнища); 3) клініко-морфологічні.

За етіологічним ознакою виділяють наступні види сепсису: стрептококовий, стафілококовий, пневмококової, гонококовий, синьогнійної, колібаціллярний, черевнотифозний, сібіреязвенний, туберкульозний, сифілітичний, грибковий і ін. Особливо велике значення в розвитку сепсису мають стафілокок і синьогнійна паличка, а також асоціація цих мікробів. Це пов'язано з широким і недостатньо раціональним застосуванням в клініці антибіотиків, причому у великих дозах, а також цитостатичних препаратів.

Залежно від характеру вхідних воріт інфекції (локалізації септичного вогнища) розрізняють терапевтичний (параінфекціонние), тонзіллогенний, хірургічний, матковий, отогенний, одонтогенний, пупковий, криптогенний сепсис.

Криптогенним називають сепсис при відсутності септичноговогнища. Слід мати на увазі, що септичний вогнище не завжди локалізується в воротах інфекції і може знаходитися на віддалі від них (наприклад, випадки сепсису, що розвивається з абсцесів печінки після колишнього раніше гнійного апендициту або виразкового коліту).

За клініко-морфологічними ознаками виділяють 4 клініко-анатомічні форми сепсису: септицемію, септикопіємії, септичний (бактеріальний) ендокардит і хрониосепсис.

Діагноз сепсису ґрунтується на таких ознаках:

• Клінічні прояви інфекційного захворювання або виділення збудника з крові.

• Наявність ССЗВ(синдром системної запальної відповіді) із виникненням СПОН(синдром поліорганної недостатності).

• Ознаки порушення тканинної перфузії: гіперлактатемія > 1 ммоль/л, симптом уповільненого заповнення капілярів, мармуровість кінцівок.

• Лабораторні маркери системного запалення (підвищення в крові рівня прокальцитоніну, С-реактивного протеїну, а також інтерлейкінів (IL) -1, 6, 8, 10 і фактора некрозу пухлини .

Септикопіємія – визначення, клініко-морфологічна характеристика.

Септикопіємія – форма сепсису, при якій провідними є гнійні процеси у воротах інфекції і бактеріальна емболія («метастазування гною») з утворенням гнояків у багатьох органах і тканинах; з помірними ознаками гіперергії і з небурхливим перебігом захворювання.

Клініко-морфологічна характеристика. Висока температура зі значними коливаннями та остудою. Тяжкий загальний стан хворого, частий пульс малого наповнення, різко виражена загальна слабкість, іноді проливний піт, виснаження хворого. У крові високий лейкоцитоз зі значним зсувом білої формули вліво.

При розтині тіла септичний осередок знаходять у вогнищі інфекції з гнійним лімфангітом та лімфаденітом + гнійний тромбофлебіт, який є джерелом тромбобактеріальної емболії, що в свою чергу призводить до появи першиї метастатичних гнояків у легенях. Потім при втягуванні у процес легеневих вен гнояки утворюються в таких органах – печінці (абсцеси печінки), нирках (гнійний нефрит), підшкірній клітковині, кістковому мозку (гнійний остеомієліт), синовіальних оболонках (гнійний артрит), клапанах серця.

Септикопіємія - форма сепсису, при якому провідними є гнійні процеси в воротах інфекції і бактеріальна емболія ( «метастазування гною») з утворенням гнійників в багатьох органах і тканинах; на відміну від септицемії ознаки гіперергії проявляються досить помірковано, тому захворювання не має бурхливого перебігу. Головна роль у розвитку септикопіємії належить стафілококу і синьогнійної палички.

При розтині померлих від септикопиемии, як правило, знаходять септичний вогнище, звичайно розташований у воротах інфекції, з гнійним лімфангітом і лімфаденітом, причому тканина лімфатичного вузла нерідко піддається розплавляються. В області септичноговогнища виявляється також гнійний тромбофлебіт, який є джерелом тромбобактеріальна емболія. У зв'язку з тим що джерела останньої з'являються частіше у венах великого кола кровообігу, перші метастатичні гнійники з'являються в легенях. Потім при залученні в процес легеневих вен (тромбофлебіт легеневих вен) гнійники з'являються в органах системи великого кола кровообігу - в печінці (абсцеси печінки), нирках (гнійничкові нефрит), підшкірній клітковині, кістковому мозку (гнійний остеомієліт), в синовіальних оболонках (гнійний артрит) , клапанах серця (гострий септичний поліпозноязвенний ендокардит, див. рис. 282). Гнійники можуть поширюватися на сусідні тканини. Наприклад, при абсцес легені розвиваються гнійний плеврит і перикардит, при метастатичному абсцесі печінки - гнійний перитоніт; гнійники нирки ускладнюються пери і паранефритом, гнійники шкіри - флегмоной і т.д. Гіперпластичні процеси в лімфатичної (иммунокомпетентной) і кровотворної тканинах виражені слабше, ніж при септицемії. Тому лімфатичні вузли різко не збільшуються, однак селезінка може бути типово септичній, причому в пульпі її виявляється велика кількість лейкоцитів(Септичний лейкоцитоз селезінки). В кістковому мозку омолодження його клітинного складу зустрічається рідко. Проміжні запальні реакції в паренхіматозних органах вельми помірні або відсутні.