Файл: OTVET_NEVROLOGIYa_2 (1).docx

Гипотония мышц ведет к возможности переразгибания предплечья и голени (симптом Ольшанского) при пассивных движениях, к появлению симптомов «болтающейся» кисти или стопы при их пассивном встряхивании.

При патологии полушария мозжечка возникает тенденция к падению преимущественно в сторону патологического очага. Если расстройство статики выражено умеренно, его легче выявить в так называемой усложненной или сенсибилизированной позе Ромберга. Больному предлагается поставить ступни на одну линию, чтобы носок одной ступни упирался в пятку другой. Оценка устойчивости та же, что и в обычной позе Ромберга.

При поражении червя мозжечка походка больного изменена в связи с развитием статической атаксии. «Мозжечковая» походка во многом напоминает походку пьяного человека. Больной из-за неустойчивости идет неуверенно, широко расставляя ноги, при этом его «бросает» из стороны в сторону. А при поражении полушария мозжечка он отклоняется при ходьбе от заданного направления в сторону патологического очага. Особенно отчетлива неустойчивость при поворотах. Если атаксия оказывается резко выраженной, то больные полностью теряют способность владеть своим телом и не могут не только стоять и ходить, но даже сидеть.

Преимущественное поражение полушарий мозжечка ведет к расстройству его противоинерционных влияний, в частности к возникновению кинетической атаксии. Она проявляется неловкостью движений и особенно выражена при движениях, требующих точности. Для выявления кинетической атаксии проводятся пробы на координацию движений. Далее приводится описание некоторых из них.

Проба на диадохокинез. Больному предлагается закрыть глаза, вытянуть вперед руки и быстро, ритмично супинировать и пронировать кисти рук. В случае поражения полушария мозжечка движения кисти на стороне патологического процесса оказываются более размашистыми, в результате кисть начинает отставать. Это свидетельствует о наличии адиадохокинеза.
Пальценосовая проба. Больной с закрытыми глазами должен отвести руку, а затем, не торопясь, указательным пальцем дотронуться до кончика носа. В случае мозжечковой патологии рука на стороне патологического очага совершает избыточное по объему движение (гиперметрия), в результате чего больной промахивается. При пальценосовой пробе выявляется характерный для мозжечковой патологии мозжечковый (интенционный) тремор, амплитуда которого нарастает по мере приближения пальца к цели. Эта проба позволяет выявить и так называемую брадителекинезию (симптом узды): недалеко от цели движение пальца замедляется, иногда даже приостанавливается, а затем возобновляется вновь.

25. Синдром атаксии. Виды атаксий. Их отличия при поражении мозжечка, задних канатиков, вестибулярного аппарата и коры. Методы исследования. Диагностическое значение.

Атаксия - нарушение согласованности движений в разных группах мышц, не сопровождаемое развитием мышечной слабости. При этом движения сохраняются, но происходит их дискоординация.

1 - Сенситивная. Развивается при повреждении задних столбов СМ (заднестолбовая), при нарушении кинестетической (мышечно-суставной) чувствительности. Распространённость зависит от места повреждения. При поражении задних канатиков на уровне грудных и пояснично-крестцовых сегментов – страдают только движения ног; при поражении выше шейного утолщения – руки и ноги. Одностороннее поражение ядер Голля и Бурдаха – гомолатеральная гемиатаксия; поражение медиальной петли выше перекреста – гемиатаксия на противоположной стороне. При поражении зрительного бугра – так же гетеролатеральная гемиатаксия.

Особенности:

· атаксия усиливается при закрывании глаз и в темноте. Так как глаза участвуют, как вспомогательные структуры в движении.

· Поза Ромберга положительна при закрытии глаз.

· Походка «штампующая». Ходьба беспорядочная, стопы порывисто поднимаются и со стуком опускаются на землю, больной всё время смотрит под ноги. Ходьба резко ухудшается в темноте. Ощущение ходьбы по «вате».

· В покое может быть подёргивание рук и ног, напоминает атетоз. (псевдоатетоз)

· При пяточно-коленной пробе: при попытке попасть пяткой одной ноги в колено другой голень описывает зигзаги

· Могут исчезать глубокие рефлексы нижних конечностей (при других атаксиях нет нарушения глубоких рефлексов). Отличительной особенностью является то, что при закрытии глаз симптомы значительно усиливаются.

2 - Мозжечковая – нарушение проприоцептивных рефлексов, дуги которых замыкаются в сегментах спинного мозга и находятся под непрерывным влиянием мозжечковых импульсов. Соматотопическая локализация в мозжечке: червь – мускулатура туловища (отвечает за ходьбу)- статическая атаксия, кора полушарий (отвечает за координацию движений) – дистальный отдел конечностей- динамическая атаксия.

Динамическая атаксия развивается при поражении полушарий мозжечка, а проявляется в нарушении контроля над произвольными движениями конечностей. При пальценосовой пробе – промахивание и появление дрожания руки при приближении к цели, как при открытых, так и при закрытых глазах. Пяточно-коленная проба – больной промахивается, попадая пяткой в колено и соскальзывая в стороны при проведении пяткой по голени.

Проба на диадохокинез – рука согнута в локте под прямым углом, в таком положении производят быструю пронацию и супинацию (вкручивание лампочки) – наблюдается адиадохокинез (размашистые и несинхронные движения).

Расстройство речи – речь замедленная(брадилалия), скандированная речь. Почерк становится неровным, крупным (мегалография). Нистагм – плоскость нистагма совпадает с направлением движения глаз. Отличие врожденного от приобретённого – приобретённый совпадёт с движением глаз, врождённый всё время в одной плоскости. Возможна мышечная гипотония.

Статическая атаксия - нарушены стояние и ходьба. Больной стоит с широко расставленными ногами, покачивается. При ходьбе уклоняется в стороны, походка напоминает пьяного. Отклонение при ходьбе в сторону поражения. В позе Ромберга покачивание в сторону поражения, либо вообще не стоит со сдвинутыми стопами. Возможно падение вперёд или назад. При закрытых глазах не изменяется. Проверяют фланговую походку – шаговые движения в стороны. Наблюдается атаксическая походка – ноги чрезмерно разгибаются и выбрасываются вперед, больной как бы пританцовывает.

Асинергия – нарушение последовательных цепей простых движений. Проверяется пробой Бабинского – больной лежит на жёсткой постели без подушек, руки скрещены на груди, из такого положения он должен сесть, у пациента поднимаются ноги, а не туловище, как должно быть в норме.

Асинергия верхних конечностей – отведённую до горизонтали руку больной с силой сгибает в локтевой суставе, врач пытается разогнуть предплечье больного, при внезапном прекращении сопротивления рука исследуемого с силой ударяется о грудь – симптом отсутствия «обратного толчка» Стюарта – Холмса. Подобные изменения происходят при опухолях головного мозга, рассеянном склерозе, дегенеративных и сосудистых заболеваниях мозжечковых структур. Зрительный контроль мало влияет на неустойчивость.

3- Вестибулярная. Развивается при поражениях вестибулярного аппарата и проявляется частыми головокружениями, шаткостью, тошнотой, иногда рвотой, а также горизонтальным нистагмом. Отклонение при шатании происходит в сторону поражения. Этот вид атаксии характерен для некоторых заболеваний уха, в частности болезни Меньера. Особенностью вестибулярной атаксии является прямая зависимость от движений головы – при резких поворотах она усиливается. Проверяется в позе Ромберга – отклонение в сторону медленного компонента нистагма.

4- Корковая. Возникает при поражении опухолевых поражениях лобных долей, абсцессах, при острых и хронических нарушениях мозгового кровообращения, энцефалитах. Проявляется дискоординацией движений и нарушениями походки вплоть до полной невозможности стоять или ходить (астазия-абазия). Также возможно отклонение корпуса назад, проявление «лисьей походки» (Больной при ходьбе несколько перекрещивает ноги, ставя ступни на одну и ту же прямую), заплетание ног. Зрение не влияет на проявление атаксии. Сопровождается нарушениями памяти, обоняния, слуха. Возможно появление галлюцинаций и изменений в психическом статусе.

Диагностика всех видов атаксий основывается на данных анамнеза, общего осмотра, данных лабораторно-инструментальных исследований. При сборе анамнеза отмечают время появления первых симптомов, наследственную предрасположенность, перенесённые заболевания в течение жизни. Во время общего осмотра оценивают рефлексы, тонус мышц, зрение, слух, выполняют координационные пробы

Смотрите также файлы

1-10_bilety_NERVY.docx

Voprosy_i_Otvety_k_ekzamenu_po_nevrologii.docx

Nervnye_bolezni_Odinak_i_dr_2014.pdf

21-30_Bilety_Nervy.docx

Экз_тесты(с ответами).pdf

Файл: OTVET_NEVROLOGIYa_2 (1).docx

Смотрите также файлы

Информация

Списки файлов

Дополнительно