Файл: OTVET_NEVROLOGIYa_2 (1).docx

Цереброспинальная жидкость – жидкость, постоянно циркулирующая в желудочках головного мозга, ликворопроводящих путях, субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга. Количество жидкости относительно постоянно (120-150мл).

Функции: предохраняет головной и спинной мозг от механических воздействий, обеспечивает постоянство внутричерепного давления и водно-электролитного баланса. Поддерживает трофические и обменные процессы между кровью и мозгом, выделение продуктов его метаболизма.

Цереброспинальная жидкость образуется в клетках сосудистых сплетений мозга. Далее ликвор всасывается в венозные синусы твердой оболочки головного мозга через арахноидальные ворсинки. Скопление таких ворсинок в венозном синусе называется пахионовой грануляцией. Приток и отток этой жидкости обеспечивает постоянство ее объема в желудочках и в субарахноидальном пространстве. Частично жидкость всасывается и в лимфатическую систему через влагалища нервов, в которые продолжаются мозговые оболочки. Движение цереброспинальной жидкости в разных направлениях связано с пульсацией сосудов, дыханием, движениями головы и туловища.

Цереброспинальная жидкость циркулирует не только в желудочках и в субарахноидальном пространстве, она проникает в толщу мозгового вещества по так называем периваскулярным щелям (пространства Вирхова-Робена). Небольшое её количество попадает и в периэндоневральные щели периферических нервов.

Состав: содержание белка в норме не более 0, 15-0,44 г/л, качественные глобулиновые реакции отрицательны. Содержание глюкозы в норме 2,8-3,8 ммоль/л. Содержание хлоридов в норме 120-128 ммоль/л.

Синдромы ликворных нарушений

Клеточно – белковая диссоциация

Значительное увеличение количества клеток при нормальном или умеренно повышенном содержании белка; повышение давления ликвора; помутнение; сдвиг коллоидных реакций вправо (воспалительные заболевания оболочек ГМ)

Белково – клеточная диссоциация

Увеличенное содержание белка в цереброспинальной жидкости при нормальном или незначительно повышенном количестве клеток в ней; наблюдается при опухолевых и некоторых других заболеваниях спинного и головного мозга.

Внутричерепная гипертензия

Повышение давления в полости черепа. Может быть обусловлено патологией головного мозга (ЧМТ, опухоли, гематомы, энцефаломенингит). Возникает в результате увеличения объема внутричерепного содержимого: спинномозговая жидкость, тканевая жидкость, кровь, или появления инородной ткани.

Внутричерепная гипотензия

Под внутричерепной гипотензией понимают группу патологических состояний, объединенных на основе ведущего патогенетического фактора: снижение давления спинномозговой жидкости внутри дурального пространства ниже 150 мм. вод. ст. вследствие истечения ее через дефект твердой мозговой оболочки. В то же время есть указания, что снижение давления СМЖ в ряде случаев выявить не удается. Это позволяет предполагать, что ведущим фактором развития синдрома ВГ выступает не абсолютное давление СМЖ, а скорость изменения ее объема. Причины: ятрогения, травмы, системные патологические процессы.

Менингеальный синдром.

Комплекс признаков, отражающих диффузное поражение тканей мозга. Проявления типичные для менингита инфекционной этиологии, нередко наблюдаются при различных патологиях, которые сопровождаются раздражением оболочек, покрывающих головной и спинной мозг (субарахноидальное кровоизлияние, менингизм).

Симптомы:

Ригидность затылочных мышц из-за напряженных мышц шеи сзади во время попытки врача согнуть голову пациента вперед. Появляется характерное запрокидывание головы.
Симптом Кернига: пациенту, лежащему на спине, проводят сгибание ноги под углом в 90⁰ в тазобедренном и коленном суставах и пытаются полностью разогнуть ее в колене. Но появляется боль и рефлекторное раздражение сгибателей голени, которые препятствуют разгибанию.
Симптом Брудзинского: верхний – врач пытается согнуть голову пациенту и при этом ноги исследуемого совершают сгибание и прижимаются к животу; средний – во время надавливания на лобковую область ноги пациента совершают сгибание; нижний – исследующий сгибает ногу пациента в 2-х суставах (коленном, тазобедренном), другая нога повторяет движения.

Методы исследования ликворных нарушений

Люмбальная пункция. Используется для определения состава спиномозговой жидкости, изменения цвета и прозрачности. При подозрениях на менингит.
Вентрикулярная пункция. Применяется у грудных детей при не закрытых родничках.
Определение симптомов ликворных нарушений: Симптомы Кернига, Брудзинского, ригидности затылочных мышц.
КТ головного мозга

18. Синдром повышенного внутричерепного давления.

Отсутствие растяжимости костей черепа (у взрослых людей) приводит к тому, что увеличение объема головного мозга (вследствие опухоли, кровоизлияния в мозг, абсцесса), цереброспинальной жидкости и/или крови вызывает внутричерепную гипертензию, которую можно оценить по давлению цереброспинальной жидкости. Объем внутричерепного содержимого составляет 1700 мл, давление цереброспинальной жидкости составляет 150-200 мм. вод. ст. Увеличение давления свыше 200 мм. вод. ст. расценивается как внутричерепная гипертензия. При повышении давления до 400-500 мм. вод. ст. возникает головная боль, тошнота, рвота, сонливость, глазодвигательные расстройства, застойные диски зрительных нервов. При возрастании внутричерепного давления до 500-600 мм. вод. ст. уменьшается кровоснабжение мозга и развивается кома.

Внутричерепная гипертензия может вызвать вклинение – смещение вещества мозга из одного внутричерепного отсека в другой, что связано с высоким риском смерти пациента из-за нарушения витальных функций – дыхания и кровообращения.

Объемный процесс в полушарии, например, опухоль головного мозга, вызывает постепенное смещение структур головного мозга в противоположную сторону. При этом происходит смещение поясной извилины под серп и медиобазальной части височной доли медиально и вниз под намет мозжечка, что вызывает сдавление верхних отделов ствола. У пациента возникает нарушение сознания, наблюдается расширение зрачка и парез наружных глазных мышц вследствие компрессии глазодвигательного нерва.

Объемные процессы в задней черепной ямке, например, кровоизлияние в мозжечок, непосредственно сдавливают ствол головного мозга, а также смещают миндалины мозжечка вниз через большое затылочное отверстие в позвоночный канал, что вызывает сдавление каудальной части ствола головного мозга с нарушением его функций.

Этиология: опухоли ГМ, закрытая ЧМТ, водянка, абсцессы, паразитарные заболевания ГМ и другие процессы, ограничивающие внутричерепное пространство.

Патогенез: повышение ВЧД могут вызывать:

1. увеличение массы внутричерепного содержимого (опухоль, абсцесс, ге¬матома, цистицеркоз и т. д.)

2. затруднение ликворооттока при блокаде ликворопроводящих путей

3. затруднение венозного оттока

4. отек и набухания головного мозга

Основные симптомы синдрома ВЧГ:

а) сильная диффузная головная боль, возникающая часто при физических и психических нагрузках, усиливающаяся ночью и утром;

б) рвота: изолированная, чаще по утрам, не связанная с приемом пищи, нередко сочетается с тошнотой и головокружением

в) застойные соски зрительных нервов

г) субъективно: проходящее затуманивание зрения, нередко по утрам, в дальнейшем стойкое снижение остроты зрения; явления застоя на глазном дне, сменяющиеся вторичной атрофией сосков зрительных нервов; психические расстройства в виде оглушенности, заторможенности, безучастности к окружающему, вялости, нарушения памяти, мышления, снижения критики к своему состоянию

д) изменения пульса: брадикардия, возникающая на фоне приступа сильной головной боли

е) большие эпилептические припадки

Смотрите также файлы

1-10_bilety_NERVY.docx

Voprosy_i_Otvety_k_ekzamenu_po_nevrologii.docx

Nervnye_bolezni_Odinak_i_dr_2014.pdf

21-30_Bilety_Nervy.docx

Экз_тесты(с ответами).pdf

Файл: OTVET_NEVROLOGIYa_2 (1).docx

2. Спинномозговая жидкость. Состав, циркуляция ликвора. Методика исследования. Синдромы ликворных нарушений.

Менингеальный синдром.

18. Синдром повышенного внутричерепного давления.

Смотрите также файлы

Информация

Списки файлов

Дополнительно