Файл: OTVET_NEVROLOGIYa_2 (1).docx

нарушение сгибания стопы и пальцев,
ротация стопы кнаружи,
невозможность стоять на носках, «пяточная стопа»
атрофия икроножных мышц, атрофия мышц стопы,
гипестезия на задней поверхности голени, на подошве, подошвенной поверхности пальцев,
выпадение ахиллова рефлекса,
вегетативно-трофические расстройства, при травме – каузалгии.

Малоберцовый нерв:

ограничение разгибания стопы и пальцев,
невозможность стоять на пятках,
свисание стопы книзу и ротация внутрь («конская стопа»),
«петушиная походка» (больной высоко поднимает ногу, чтобы не задеть стопой о пол),
атрофия мышц передненаружной поверхности голени,
гипестезия на наружной поверхности голени и тыльной поверхности стоп.

Ягодичные нервы: нарушение разгибания бедра и фиксации таза, «утиная походка», атрофия ягодичных мышц.
Задний кожный нерв бедра: гипестезия на задней поверхности бедра и нижних отделах ягодиц.

Методы исследования: диагноз поражения периферической нервной системы ставится в первую очередь на основании клинических данных. Дополнительные исследования (электронейромиография, УЗИ, МРТ, КТ) только уточняют степень поражения и его локализацию.

26. Синдромы полинейропатии и полирадикулонейропатии. Методы исследования. Диагностическое значение.

Радикулярный синдром: спонтанные боли, болезненность в точках выхода корешков, симптомы натяжения, сегментарные расстройства чувствительности.

Полиневритический синдром: (множественное, чаще симметричное поражение нервных стволов конечностей) – периферический паралич или парез дистальных отделов конечностей, гипестезия по типу «чулок и перчаток», парестезии, боли по ходу нервных стволов, арефлексия, вегетативнотрофические расстройства.

Полинейропатия (ПНП) – множественные поражения периферических нервов, характеризующиеся диффузным, относительно симметричным поражением нервных волокон и проявляющиеся моторными, сенсорными и вегетативными симптомами.

По преобладающему механизму повреждения нервов выделяют следующие формы полинейропатии:

1) демиелинизирующие

2) аксональные

3) нейропатические - связаны с поражением тел нервных клеток.

По преобладанию поражения нервов с той или иной функцией выделяют следующие формы полинейропатии:

1) сенсорную - в клинической картине преобладают признаки вовлечения в процесс чувствительных нервов (онемение, жжение, боль);

2) моторную - преобладают признаки поражения двигательных волокон (мышечная слабость, атрофия мышц);

3) сенсомоторную - имеются симптомы поражения одновременно чувствительных и двигательных волокон;

4) вегетативную - в клинической картине преобладают признаки вовлечения в процесс вегетативных нервов, например, потоотделение (учащенное сердцебиение, склонность к запорам, сухость кожи);

5) смешанную

В зависимости от причины, вызвавшей развитие полинейропатии, выделяют следующие ее формы:

• идиопатические - причина развития этих полинейропатий до конца не известна, хотя предполагается роль нарушений иммунитета;

• наследственные

• дисметаболические - являются следствием нарушения обмена веществ;

• токсические - развиваются при воздействии токсических веществ (соли тяжелых металлов, органические растворители);

• постинфекционные

• паранеопластические - развиваются параллельно с онкологическими (опухолевыми) заболеваниями;

Множественное поражение нервов (полиневропатия).

Возникающий при этом полиневритический тип нарушений чувствительности характеризуется:

а) дистальным характером распределения по типу «перчаток» и «носков»;

б) нарастанием глубины нарушений в дистальном направлении;

в) в проксимальном направлении – постепенным переходом от патологии к норме, без четкой границы;

г) симметричностью чувствительных нарушений.

Чувствительным нарушениям сопутствуют боли и парестезии.

Моторные нарушения

• тремор (дрожание конечностей);

• болезненные судороги в мышцах (крампи);

• фасцикуляции (непроизвольные сокращения отдельных мышечных пучков, которые видны невооруженным взглядом);

• мышечную слабость

• снижение мышечного тонуса;

• атрофия мышц (их истончение);

Вегето-трофические расстройства:

• повышение артериального давления

• тахикардия

• склонность к запорам — из нарушения функции нервов, обеспечивающих работу желудочно-кишечного тракта;

• гипогидроз — сухость кожи из-за недостаточного потоотделения.

Диагностика

1) Анализ жалоб и анамнеза заболевания:

• как давно появились симптомы полинейропатии (онемение кожи, мышечная слабость и т.п.);

• не злоупотребляет ли пациент алкоголем;

• связана ли его профессиональная деятельность с какими-либо химическими веществами (бензин, соли тяжелых металлов);

• имеет ли пациент сахарный диабет (заболевание, характеризующееся периодическим или постоянным подъемом уровня глюкозы в крови, что токсически сказывается на всех органах и тканях);

• не было ли подобных симптомов у кого-то из ближайших родственников.

2) Неврологический осмотр: поиск признаков неврологической патологии (зоны онемения кожи, мышечная слабость, нарушение трофики (совокупность процессов клеточного питания, обеспечивающих жизнедеятельность клеток) кожи, выражающееся в выпадении волос и истончении кожи).

3) Анализ крови: определение уровня глюкозы, продуктов обмена белка (мочевина, креатинин).

4) Анализ крови на возможные токсины: соли тяжелых металлов.

5) Электронейромиография: метод позволяет оценить скорость проведения импульса по нервным волокнам и определить признаки повреждения нервов.

6) Биопсия нервов

Острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия – наиболее часто (синдром Гийена-Барре).

Характеризуется нарушением чувствительности и слабостью, которые обычно начинаются со стоп. Нередко заболевание развивается через несколько недель после острой вирусной инфекции. В течение нескольких дней или недель симптоматика нарастает. Двигательные и сенсорные нарушения распространяются вверх и захватывают верхние конечности. Почти всегда пациент обращается за врачебной помощью с жалобами на слабость.

Диагноз устанавливают на основании наличия прогрессирующих нарушений чувствительности и слабости, распространяющихся по «восходящему» типу, которые обычно более выражены в дистальных отделах конечностей; угасания или полной утраты проприоцептивных рефлексов; повышения уровня белка в цереброспинальной жидкости. В периферической крови может наблюдаться чуть повышенное количество лейкоцитов.

Электромиографическое исследование выявляет значительное уменьшение скорости проведения по нервным волокнам. Больные с подозрением на острую воспалительную демиелинизирующую нейропатию должны быть обязательно госпитализированы. В легких случаях требуется только внимательное врачебное наблюдение за характером и степенью прогрессирования слабости.

24. Синдромы поражения пирамидного пути на разных уровнях. Методы исследования. Диагностическое значение.

Синдромы поражения корково-мышечного пути на разных уровнях зависят от анатомических его особенностей и от вовлечения в патологический процесс нервных образований, находящихся в непосредственной близости.

Поражение двигательной проекционной зоны коры прецентральной извилины большого мозга может давать нарушения по типу выпадения:

моноплегии (или монопарезы), т. е. преимущественное выпадение функции руки или ноги на противоположной очагу стороне.

По типу раздражения:

припадки джексоновской эпилепсии в виде ограниченных клонических судорог тех или иных групп мышц, которые могут переходить в генерализованные судороги с потерей сознания.

Моноплегический тип поражения связан с тем, что очаг поражения двигательной зоны коры чаще бывает ограниченным. Имеет значение локализация очага. Так, если он локализуется в верхнем отделе двигательной зоны, то на противоположной стороне возникает паралич ноги, если в среднем отделе — руки, в нижнем отделе—лица. Это объясняется тем, что в проекционной зоне коры части тела проецируются в направлении, обратном их расположению в организме. При локализации очага в нижнем отделе двигательной зоны левого полушария у правшей к параличу мышц руки и нижнего отдела лица поединяются расстройства речи (моторная афазия).

2. Поражение пирамидных путей в области лучистого венца вызывает центральную гемиплегию на противоположной очагу стороне. Характерно для такой гемиплегии то, что в зависимости от локализации патологического очага она выражена в конечностях неравномерно: больше в ноге — при расположении очага в верхних отделах лучистого венца и больше в руке — при расположении его в нижних отделах. Кроме того, центральная гемиплегия нередко сочетается с гемигипестезией (или гемианестезией), что связано с вовлечением в процесс нервных волокон, идущих к чувствительной проекционной зоне. Выраженность чувствительных расстройств зависит от массивности поражения этих волокон.

3. Поражение пирамидных путей во внутренней капсуле вызывает центральную гемиплегию на противоположной патологическому очагу стороне. Нередко одновременно поражаются и проходящие рядом корково-ядерные и таламокорковые волокна (чувствительные), поэтому центральная гемиплегия может сочетаться с поражением мышц нижнего отдела лица и языка (недостаточность VII и XII пар черепных нервов по центральному типу) и гемигипестезией на противоположной патологическому очагу стороне.

Смотрите также файлы

1-10_bilety_NERVY.docx

Voprosy_i_Otvety_k_ekzamenu_po_nevrologii.docx

Nervnye_bolezni_Odinak_i_dr_2014.pdf

21-30_Bilety_Nervy.docx

Экз_тесты(с ответами).pdf

Файл: OTVET_NEVROLOGIYa_2 (1).docx

26. Синдромы полинейропатии и полирадикулонейропатии. Методы исследования. Диагностическое значение.

24. Синдромы поражения пирамидного пути на разных уровнях. Методы исследования. Диагностическое значение.

Смотрите также файлы

Информация

Списки файлов

Дополнительно