ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 20.11.2024
Просмотров: 390
Скачиваний: 0
СОДЕРЖАНИЕ
26. Синдромы полинейропатии и полирадикулонейропатии. Методы исследования. Диагностическое значение.
10. Синдромы поражения экстрапирамидной системы. Методы исследования. Диагностическое значение.
16. Синдромы поражения червя и полушария мозжечка. Методы исследования. Диагностическое значение.
6. Основные неврологические типы нарушения походки и их диагностическое значение.
30. Учение о локализации функций в коре головного мозга.
2. Представление Павлова о локализации функций в коре головного мозга
3. Современные представления о локализации функции в коре головного мозга
3. Синдромы агнозии и апраксии. Методы исследования. Диагностическая значимость.
23. Синдром поражения лобной доли головного мозга.
8. Синдром поражения теменной доли головного мозга.
28. Синдром поражения височной доли головного мозга.
29. Синдром поражения затылочной доли головного мозга.
4. Гипофизарно-гипоталамическая область. Строение. Основные проявления диэнцефального синдрома.
11. Симптомы поражения сегментарного отдела вегетативной нервной системы. Методы исследования.
35. Нейрогенный мочевой пузырь. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
18. Синдром повышенного внутричерепного давления.
96. Ликворея. Виды, этиология, патогенез, клиника, диагностика и хирургическое лечение.
Клиника отдельных форм серозного менингита
58. Болезнь моторного нейрона. Этиология, патоморфология, диагностика, лечение, профилактика
48. Эпилептический статус. Этиология, патогенез, лечение, профилактика.
39. Джексоновские эпилептические приступы. Методы исследования. Диагностическая значимость
49. Ишемический инсульт. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
82. Методы диагностики наследственных заболеваний. Задачи медико-генетического консультирования.
72. Принципы лечения и профилактики наследственных болезней нервной системы.
77. Хромосомные заболевания. Классификация, методы диагностики.
61. Синдром Клайнфелтера. Этиология, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Факторы риска рождения детей с синдромом Дауна
Прогноз и профилактика синдрома Дауна
Дегенеративные заболевания нервной системы
64. Болезнь Фридрейха. Этиология, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Болезни с преимущественным поражением пирамидных путей (наследственные спастические параплегии)
Болезни с преимущественным поражением экстрапирамидной системы
73. Генерализованная торсионная дистония. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
87. Болезнь Паркинсона. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
Лечение и прогноз синдрома Стерджа-Вебера
Лечение и прогноз синдрома Луи-Бар
Прогноз и профилактика дерматомиозита
Лечение амиотрофии Кугельберга-Веландера
Лечение бульбоспинальной амиотрофии Кеннеди
84. Врожденная миотония. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
100. Опухоли головного мозга. Современная классификация.
Клиника опухоли в зависимости от локализации
92. Паразитарные заболевания головного мозга. Клиника, диагностика и хирургическое лечение.
105. Травматические повреждения черепа и головного мозга. Современная классификация. Баротравма.
Баротравма пищеварительной системы
Лечение баротравмы органов жкт
106. Ушиб головного мозга. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
119. Роль офтальмологического и лор-обследований больного в диагностике заболеваний нервной системы.
6. Основные неврологические типы нарушения походки и их диагностическое значение.
Ходьба — филогенетический древний автоматизированный двигательный акт, результат взаимодействия нервной системы, сенсорных систем и опорно-двигательного аппарата (пирамидные пути, экстрапирамидная система, мозжечковая система, костносуставная система, зрительная и вестибулярная системы).
Абазия — невозможность ходить.
Апраксия ходьбы — корковое нарушение ходьбы (поражение коры лобных долей, мозолистого тела), с сохранностью опорно-двигательной системы.
-
Неврологические нарушения походки
-
Атаксические походки
-
Мозжечковая походка – «походка пьяного», с широко расставленными ногами, с отклонением в сторону очага, в большинстве случаев также с атаксией туловища в положении сидя, а иногда только с атаксией в конечностях, неустойчивость и с открытыми и с закрытми глазами
-
Сенситивная (штампующая) походка
Больной чрезмерно сгибает и разгибает ноги в суставах, широко расставляет их при каждом шаге, с силой опускает конечность на пол, ударяя пятками о поверхность. Из-за невозможности почувствовать контакт с полом человеку кажется, что он «проваливается», ходит «будто по вате». При движениях пациент постоянно смотрит себе под ноги. При отсутствии зрительного контроля нарушения походки усиливаются настолько, что ходьба становится невозможной.
Штампующая походка наблюдается при нарушении глубокой чувствительности на фоне поражений центральной и периферической нервной системы: травм, опухолей, кровоизлияний в головной и спинной мозг, воспалительных и невоспалительных поражений спинного мозга, полиневропатий различной этиологии, рассеянного склероза, атаксии Фридрейха, синдрома Гийена-Барре.
-
Вестибулярная
Вестибулярная атаксия связана с поражением любой структуры вестибулярного анализатора. Чаще всего она вызвана повреждением волосковых клеток в результате воспалительного процесса во внутреннем ухе — лабиринтита. В свою очередь лабиринтит может возникать в результате травмы уха или при переходе инфекции из полости среднего уха при остром среднем отите, хроническом гнойном среднем отите, осложненном аэроотите. Гибель волосковых клеток, приводящая к развитию вестибулярной атаксии, может произойти в результате инвазивного роста опухоли уха или токсического воздействия выделений холестеатомы уха. Приступообразная вестибулярная атаксия сопровождает болезнь Меньера.
-
Лобная
У больного возникает неуверенность, шаткость походки. Во время ходьбы его корпус отклоняется назад (симптом Хеннера), ступни он ставит на одной прямой («лисья походка»), иногда при ходьбе отмечается «заплетание» ног. У некоторых больных с поражением передних отделов лобных долей развивается своеобразное явление, при котором человек, не имеющий параличей и парезов и сохраняющий способность совершать движения в полном объёме, не может стоять (астазия) и ходить (абазия).
При гидроцефалии, опухолях лобных отделов, лобной деменции, сосудистой энцефалопатии.
-
Спастические походки
-
Гемипаретическая походка
«Рука просит, нога косит» - поза Вернике-Манна. Характерна для гемипарезов различной этиологии. Больная рука прижата к корпусу, больная нога разогнута и двигается по полуокружности, тело отклоняется в здоровую сторону.
-
Парапаретическая
Двустороннее разгибание и приведение ног — Х-образно, или по типу «робота», «ножниц».
-
Шаркающая (паркинсоническая, акинетико-ригидная)
Длина шага уменьшена, подошвы не отрываются или слабо отрываются от поверхности, руки прижаты к туловищу, не участвуют в движении (ахейрокинез), согнутое положение туловища и согнутые руки.
-
Утиная (проксимальная периферическая, походка вразвалку, переваливающаяся походка, миопатическая походка)
Определяется у больных с парезом либо механическим повреждением отводящих мышц бедра. При двустороннем нарушении походки пациент переваливается из стороны в сторону, при одностороннем поражении таз перекашивается в направлении двигающейся ноги. Такая походка наблюдается при миопатиях.
-
Петушиная (степпаж, свисающая стопа, конская стопа)
Возникает при парезе разгибателей стоп (при поражении малоберцового нерва в том числе), больной может стоять на носках, но не может – на пятках. Во время подъема ноги стопа свисает книзу, человек сильно сгибает колено, чтобы не цеплять носком пол, и выбрасывает ногу вперед.
-
Пяточная походка (парез сгибателей стоп)
Может стоять на пятках, но не может стоять на носках.
-
Гиперкинетические виды походки
-
Хореическая (пританцовывающая)
-
Припрыгивающая
-
Дистоническая
-
Постуральнокинетическое дрожание ног
-
миоклоническое нарушение походки (с позитивным и негативным миоклонусом, миоклонус туловища с падениями)
-
Ортопедические виды походок
-
Щадящая (изменения походки, связанные с попыткой избежать боль)
-
Коксалгическая
-
Походка при гиперразгибании коленного сустава (связано со слабостью квадрицепса)
-
Ортопедическая хромота (при различной высоте ног);
-
Психогенные походки
-
Истерическая
-
психогенная атаксия — «плетя косу ногами»
-
психогенный парез — «шлейф-нога», тащит ногу, иногда тащит ногу, касаясь тылом стопы
-
Внезапное сгибание в коленях или колене, приседающая
-
Колеблющаяся (раскачивается верхняя часть туловища, а нижняя корригирует)
-
Идиопатические виды нарушения походки
-
Сенильная идиопатическая дисбазия у старых людей. Причина: постуральная неустойчивость, множественный сенсорный дефицит, возрастные изменения в суставах и позвоночнике
-
Прогрессирующая фризинг-дисбазия — застывание перд тем, как пойти - при синдроме Хакима, множественная системная атрофия, мультиинфарктных состояниях
-
Идиопатическая ходьба на пальцах (ИХП)
ЧМН
13. Синдромы поражения зрительного анализатора на различных уровнях. Методы исследования. Диагностическое значение.
Зрительный нерв: развивается снижение зрения или амавроз соответствующего глаза с утратой прямой реакции зрачка на свет. Зрачок суживается на свет при освещении здорового глаза, т.е. содружественная реакция сохранена. Поражение только части волокон нерва проявляется скотомами.
Хиазма: при полном поражении возникает двусторонний амавроз. Если поражается центральная часть хиазмы, выпадут волокна, которые берут начало от внутренних (носовых) половин сетчатки обоих глаз, соответственно этому выпадут наружные (височные) поля зрения, т.е. битемпоральная гемианопсия. При поражении наружных частей хиазмы выпадают волокна, идущие от наружных половин сетчатки, которым соответствуют внутренние (носовые) поля зрения и клинически развивается носовая гемианопсия.
Зрительный тракт: развивается контрлатеральная гомонимная гемианопсия, выпадают только половины полей зрения, противоположные пораженному зрительному тракту.
-
Если при одноименной гемианопсии реакция на свет с выключенных половин сетчатки отсутствует, то повреждение зрительного пути находится в области зрительного тракта.
-
Если световой рефлекс зрачков не нарушен, то поражение локализуется в области лучистости Грациоле, потому что в ней уже нет зрачковых волокон, которые перед вхождением зрительного тракта в наружное коленчатое тело отделяются, образуя медиальный зрачково-чувствительный пучок, который направляется к верхним холмикам крыши среднего мозга и ядрам препокрышечной зоны.
При трактусовой гемианопсии отмечаются значительная асимметрия дефектов полей зрения в связи с особенностями хода перекрещенных и неперекрещенных волокон и неравномерным вовлечением их в процесс при частичном поражении зрительного тракта, а также положительная центральная скотома вследствие нарушения макулярного зрения — вовлечение в процесс проходящего через тракт папилломакулярного пучка.
Наружное коленчатое тело: гомонимная гемианопсия противоположных полей зрения.
Зрительная лучистость: контрлатеральная гомонимная гемианопсия, симметрия дефектов поля зрения, сложные галлюцинации
Корковый зрительный центр: возникают симптомы как выпадения (гемианопсия или квадрантные выпадения поля зрения), так и раздражения – простые зрительные галлюцинации (фотопсии — ощущения светящихся точек, блеска молний, светящихся колец, огненных поверхностей, появление изломанных линий и т.п.) в противоположных полях зрения.
-
Елси повреждена левая шпорная борозда – выпадают правые половины с обоих глаз, и наоборот
-
При поражении глубинных отделов височной доли – гомонимная гемианопсия с выпадением верхних квадрантов (елси поражен правый висок – выпадают верхние левые квадранты)
-
При поражении глубинных отделов теменной доли – гомонимная гемианопсия с выпадением нижних квадрантов (елси поражено правое темя – выпадают нижние левые квадранты)
При поражении коры пациент не осознает, что у него выпали поля зрения, не осознанная гомонимная гемианопсия.
Методы исследования:
1) Острота зрения оценивается по таблицам Сивцева, состоящим из 12 строк: нормально видящий глаз на расстоянии 5 м от хорошо освещенной таблицы четко дифференцирует буквы, составляющие ее 10-ю строку. В таком случае зрение признается нормальным и условно принимается за 1,0. Если пациент различает на расстоянии 5 м лишь 5-ю строку, то visus = 0,5; если он читает только 1-ю строку таблицы, то visus = 0,1 и т.д.
2) Поле зрения: ориентировочное представление о состоянии полей зрения можно получить и предложив пациенту фиксировать исследуемый глаз на расположенной перед ним определенной точке, после чего вводить в поле зрения или выводить из него какой-либо предмет, выявляя при этом момент, когда этот предмет становится видимым или исчезающим. Границы поля зрения в таких случаях, конечно же, определяются приблизительно.
3) Диск зрительного нерва: состояние его выявляется при его осмотре с помощью офтальмоскопа. В норме диск зрительного нерва круглый, розовый, имеет четкие границы. От центра диска зрительного нерва в радиальном направлении расходятся артерии, к центру диска сходятся вены сетчатки. Диаметры артерий и вен в норме соотносятся между собой как 2:3.