Файл: OTVET_NEVROLOGIYa_2 (1).docx

Для перироландической области характерны ощущения «опускания внутри живота» или тошноты, изредка это ощущается как боль или как поверхностное жжение.
Отрицательные соматосенсорные признаки включают гипестезию, ощущение, «как будто часть тела отсутствует», потерю восприятия части или половины тела.
Могут присоединяться головокружение, дезориентация в месте; рецептивные или кондуктивные речевые нарушения; вращательные или постуральные движения.

Эпилептические приступы при поражении затылочной доли

визуальные иллюзии или галлюцинации, более характерные для изменений в конвекситальной области височно-теменно-затылочного перехода.
Моторные признаки включают клонические или тонические контралатеральные повороты глаз и головы, или только глаз, или принудительное закрытие век.
Невизуальные сенсорные признаки включают ощущения «колебания глаз» или головную боль, включая мигрень.

Инструментальные и лабораторные методы исследования

ЭЭГ проводят всем больным для выявления эпилептической активности; противопоказаний к ее проведению нет
МРТ показана всем больным с парциальным началом эпилептического приступа
Рентгеновская КТ головного мозга показана больным с синдромом Стерджа-Вебера, подозрением на опухоль головного мозга
Осмотр глазного дна
Эхокардиография и ЭКГ
Биохимические исследование крови

Лечение

Соблюдение лечебно-охранительного режима, исключение факторов, способствующих возникновению приступов (недосыпание, физическое и умственное перенапряжение, гипертермия, прием алкоголя).
Прием противоэпилептических препаратов: леветирацетам, вальпроевая кислота, карбамазепин, клоназепам, фенитоин и др.
Хирургическое лечение:

Хирургическое удаление эпилептогенной ткани мозга: кортикальная топэктомия, лобэктомия, мультилобэктомия, гемисферэктомия; селективные операции - амигдалогиппокампэктомия.
Каллозотомия и функциональное стереотаксическое вмешательство.
Вагус-стимуляция (введение особого прибора, обеспечивающего специальные режимы стимуляции блуждающего нерва).

Профилактика: предусматривает возможное предотвращение ЧМТ, интоксикаций и инфекционных заболеваний, предупреждение возможных браков между больными эпилепсией, адекватное снижение температуры у детей с целью предотвращения лихорадки, последствием которой может стать эпилепсия.

56. Дифференциальная диагностика приступов эпилепсии с судорожными состояниями неэпилептического характера.

Неэпилептические припадки, составляющие проблему в диагностике, включают:

1) психогенные “псевдоэпилептические приступы”, моделирующие типичный эпилептический припадок (конверсионные или симулируемые, придуманные — синдром Мюнхгаузена);

2) соматогенные (чаще всего проявляющиеся синкопами или транзиторными нарушениями мозгового кровообращения);

3) нейрогенные неэпилептические приступы, такие как дискинезии, тики, панические атаки.

При эпилепсии также возможно непроизвольное мочеиспускание, и характерен любой возраст пациента. При неэпилептических приступах уринации не наблюдается, и характерен подростковый или средний возраст пациента.

48. Эпилептический статус. Этиология, патогенез, лечение, профилактика.

Эпилептический статус — это один эпиприступ, длительностью свыше 30 мин (сейчас 5 минут), или серия приступов такой же продолжительности, между которыми не наблюдается полное или почти полное восстановление сознания и нормализация состояния.

Этиология:

1) В половине случаев эпилептический статус возникает на фоне уже имеющейся эпилепсии. В таких ситуациях причиной статуса, как правило, является резкая отмена или нерегулярность антиконвульсантной (противоэпилептической) терапии.

2) Среди причин не связанного с эпилепсией симптоматического эпистатуса можно выделить:

ЧМТ
расстройства ликвородинамики (например, окклюзионную гидроцефалию);
опухоли головного мозга, церебральные кисты;
инсульты;
энцефалиты, менингоэнцефалиты;
инфекционные заболевания, протекающие с выраженной гипертермией и интоксикацией;
ОПН и уремия;
алкогольный абстинентный синдром;
диабет, гипотиреоз, гипогликемия, порфирия, гипонатриемия, эклампсия, липоидоз, ганглиозидоз

Патогенез:

Патогенетический субстрат эпилептического статуса составляет беспрерывная или быстро следующая друг за другом пароксизмальная биоэлектрическая активность церебральных нейронов. Она может охватывать различные участки мозга и иметь вариабельную степень генерализации. Эпистатус, особенно при его большой продолжительности, является крайне опасным состоянием, поскольку обуславливает целый ряд патологических процессов в организме:

церебральных (гипоксия головного мозга и гибель нейронов, отек мозга)
респираторных (гипоксия, аспирационная пневмония, обструкция дыхательных путей, отек легких);
дисциркуляторных (артериальная гипертензия или гипотония, аритмия, коллапс);
метаболических (ацидоз, гипогликемия, гиперкапния, гипоглюкокортикемия)
гемостатических (тромбозы, облигатный ДВС-синдром)

В клиническом течении судорожного эпилептического статуса можно выделить 2 фазы.

В первой происходят компенсаторные изменения, направленные на поддержание кровообращения и метаболизма, в виде усиления кровотока, повышения артериального давления, тахикардии. Наряду с судорогами наблюдается рвота, недержание мочи и кала.

Вторая фаза наступает спустя 30-60 мин и знаменуется срывом компенсации. Отмечается артериальная гипотония, брадикардия, нарушения со стороны соматических органов: дыхательная недостаточность, ТЭЛА, сердечная недостаточность, аритмия, ОПН, острая печеночная недостаточность и пр. На фоне нарастающих дыхательных и сосудистых расстройств наступает эпилептическая прострация: судороги прекращаются, зрачки расширены, рот полуоткрыт, взгляд безучастен. В таком состоянии возможен летальный исход.

Диагностика: ЭЭГ, МРТ и КТ

Лечение:

1) По возможности пациента следует разместить в реанимационном отделении. Чтобы обезопасить его, необходимо фиксировать конечности. Первоочередной задачей является восстановление проходимости дыхательных путей и купирование гипоксии вплоть до использования ИВЛ. Практически одновременно необходимо внутривенное введение диазепама. В большинстве случаев 1-2-х кратное введение позволяет, если не полностью купировать, то хотя бы прервать течение эпистатуса.

2) Когда эпилептический статус не удалось купировать, переходят к постоянному введению диазепама при помощи автоматического дозатора или капельницы. Используются противоэпилептические препраты (вальпроевая кислота). Параллельно проводят борьбу с отеком головного мозга (капельно вводят маннит, внутрь или через зонд - ацетазоламид) и симптоматическую терапию (введение кортикостероидов, сердечно-сосудистых средств, никетамида, гепарина при ДВС-синдроме).

3) Отсутствие эффекта проводимого лечения является показанием к применению резервных методов: тиопенталового наркоза, краниоцеребральной гипотермии, внутривенного болюсного введения глюкокортикостероидов и др.

4) Если эпилептический статус обусловлен объемным внутричерепным образованием, необходимо ургентное нейрохирургическое вмешательство: декомпрессивная трепанация черепа, удаление внутримозговой гематомы, остановка внутричерепного кровотечения и т. п.

Профилактика: предупредить эпилептический статус у пациентов, страдающих эпилепсией, возможно путем адекватного подбора и соблюдения правил антиконвульсантной терапии. Профилактика симптоматического эпистатуса заключается в корректном и своевременном лечении ЧМТ, нейроинфекций и общих инфекционных заболеваний; проведении правильной антипиретической терапии (особенно у детей младшего возраста); коррекции дисметаболических расстройств; предупреждении интоксикаций; борьбе с алкоголизмом и наркоманией.

Смотрите также файлы

1-10_bilety_NERVY.docx

Voprosy_i_Otvety_k_ekzamenu_po_nevrologii.docx

Nervnye_bolezni_Odinak_i_dr_2014.pdf

21-30_Bilety_Nervy.docx

Экз_тесты(с ответами).pdf

Файл: OTVET_NEVROLOGIYa_2 (1).docx

56. Дифференциальная диагностика приступов эпилепсии с судорожными состояниями неэпилептического характера.

48. Эпилептический статус. Этиология, патогенез, лечение, профилактика.

Смотрите также файлы

Информация

Списки файлов

Дополнительно