Файл: Все вопросы патан экзамен.docx

442-444 Гематогенний туберкульоз. Загальна характеристика. Форми гематогенного туберкульозу, їх морфологічна характеристика і ускладнення. Гематогенний туберкульоз з переважним ураженням легень: класифікація і патоморфологічна характеристика.Ускладнення. Гематогенний туберкульоз з переважним ураженням внутрішніх органів та кісткової системи: класифікація і морфологічнахарактеристика.

Гематогенний туберкульоз - форма туберкульозу, що виникає й розвивається в організмі людини через значний срок після перенесеної первинної інфекції – післяпервинний туберкульоз. При гематогенному туберкульозі переважає продуктивна тканинна реакція виражений нахил до гематогенної генералізації.

Класифікація :

Генералізований гематогенний туберкульоз
Гематогенний туберкульоз з переважним ураженням легень
Гематогенний туберкульоз з переважним не легеневим ураженням

Генералізований гематогенний туберкульоз – у деяких випадках формуються некротичні осередки у всіх органах без проліферативної або із слабкою ексудативною реакцією, у інших з’являються міліарні продуктивні вузлики, вона часто закінчується менінгітом. Має наступні форми: - Найгостріший туберкульозний сепсис - Гострий загальний міліарний туберкульоз - Гострий загальний крупновогнищевий туберкульоз.
Гематогенний туберкульоз з переважним ураженням легень характеризується багаточисленним обсіменінням в них. Якщо наявні багато дрібних вузликів, то говорять про міліарний туберкульоз легень, що може бути гострим і хронічним.

При гострому легені роздуті, пухнасті, в них як піщинки прощупуються дрібні вузлики, густіше розсіяні у верхніх сегментах.
При хронічному рубцювання вузликів та розвиток стійкої емфіземи легень -> легеневе серце. Також виділяють хронічний великоосередковий, або гематогенно-дисемінований туберкульоз легень. Для нього характерні кортико-плевральна локалізація осередків у обох легенях та продуктивна тканинна реакція, розвиток сітчастого пневмосклерозу, емфіземи, легеневого серця та наявність нелегеневого туберкульозного осередку.

Гематогенний туберкульоз з переважним не легеневим ураженням виникає з осередків-відсівів, занесених у той чи інший орган гематогенним шляхом у періоді первинної інфекції. Уражаються кістки, сечостатева система, шкіра, інші органи. Розрізняють осередкову і деструктивну форму, які мають гострий або хронічний перебіг.

Туберкульоз кісток і суглобів розвивається з осередків відсіву у кістковому мозку. Найбільш частою локалізацією є тіла хребців, епіфізи кісток. Синовіальні оболонки втягуються в процес вторинно. Найбільш небезпечним є утворення секвестрів.
Туберкульоз нирок - ранні осередки виникають у корковому шарі, при прогресуванні з’вляються в сосочках пірамід, тут починається деструктивний процес з утворенням порожнин. Поза кавернами інтерстицій ниркової тканини інфільтрований лімфоцитами, гістіоцитами з домішком епітеліоїдних клітин. Закриття просвіту сечоводу казеозними масами спричинює розвиток піонефрозу .

445 Вторинний туберкульоз. Загальна характеристика. Форми-фази вторинного туберкульозу, їх морфологічна характеристика і ускладнення.

Вторинний туберкульоз – розвивається в організмі дорослої людини після первинної інфекції, яка забезпечила йому відносний імунітет, але не відгородила від можливості повторного захворювання.

Загальна характеристика:

Легенева локалізація процесу
Контактне та інтраканікулярне розповсюдження
Зміна клініко-морфологічних форм, що є фазами туберкульозного процесу в легенях.

Форми – фази вторинного туберкульозу:

Гострий осередковий. Частіше виникає у людей віком 20-25 років і старше. Характеризується наявністю у І та ІІ сегментах правої легені одного або двох осередків – осередки реінфаркта Абрикосова. Специфічний процес проходить по бронхіолах на легеневу тканину, внаслідок чого розвивається ацинозна або лобулярна сирниста бронхопневмонія, навколо якої швидко формується вал із епітеліоїдних клітин з домішкою лімфоїдних та гігантських клітин Пирогова-Лангханса.
Фіброзно – осередковий . Виникає при загоєнні осередків Абрикосова, з’являються достатньо великі інкапсульовані і частково петрифіковані осередки- ашоф-пулевські осередки. Характеризується виникненням ацинозних, лобулярних осередків казеозної пневмонії, що знову інкапсулюються, частково петрифікуються та перетворюються на ашоф-пулевські. Процес залишається однобічним. Також є ті, що утворилися з гематогенних відсівів у період первинної інфекції – симоновські осередки.
Інфільтративний. Ексудативні зміни, які виходять за межі часточки чи сегменту. Перифокальне запалення переважає над казеозними змінами, це осередок-інфільтрат Асмана-Редекера. Неспецифічне перифокальне запалення може розсмоктуватися, і тоді залишаються 1-2 фокуси, які не розсмоктался, а інкапсулюються і захворювання знову набуває характеру фібринозно-осередкового туберкульозу.
Туберкульома. Форма інфільтративного туберкульозу, коли перифокальне запалення розсмоктується і залишається осередок сирного некрозу, оточений капсулою.
Казеозна пневмонія. Казеозні зміни переважають над перифокальними, утворюються ацинозні, лобулярні, сегментарні казеозно-пневмонійні осередки. Легеня збільшена, щільна, на розтині – жовтого кольору, на плеврі – фібринозні накладання.
Гострий кавернозний. Це характерне швидке утворення порожнини розпаду, а потім каверни на місці осередка-інфільтрата або туберкулеми. Порожнина розпаду виникає після гнійного розплавнення та розрідження казеозних мас, що виділяються з мікобактеріями разом з мокротою. Стінка каверни неоднорідна: внутрішній шар складається з казеозних мас, зовнішній – із щільної внаслідок запалення легеневої тканини.
Фібринозно – кавернозний. Або по іншому - хронічна легенева сухота, виникає з гострого кавернозного туберкульозу в випадках хронічного перебігу процесу. Стінка каверни щільна, має три шари: внутрішній – піогенний (некротичний), багатий на лейкоцити, що розпадаються; середній – шар туберкульозної грануляційної тканини; зовнішній – сполучнотканинний, причому серед прошарків сполучної тканини є ділянки ателектазів легені. Внутрішня поверхня нерівна, з перетинаючими порожнину каверними балками, кожна балка – це облітерованний бронх або тромбована судина.
Циротичний . Характеризується тим, що в уражених легенях навколо каверн набуває розвитку сполучна тканина, на місці загоєнної каверни утворюється лініний рубець, з’являються плевральні зростання, легені деформуються, стають щільними, малорухомими, з’являються багаточисленні бронхоектази.

446. Ускладнення і причини смерті хворих на первинний, гематогенний і вторинний туберкульоз.

При первинному туберкульозі у дітей та підлітків зустрічаються такі ускладнення :

Туберкульоз бронхів. Це найбільш часте ускладнення, розвивається внаслідок поширення інфекції з первинного вогнища в легкому або внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Можливий контактний шлях ураження.
Ателектаз. Порушення бронхіальної прохідності призводить до розвитку ателектазу легеневої тканини.
Бронхо – легеневе ураження. У патогенезі дольових і сегментарних процесів значна роль належить специфічному ураженню внутрішньогрудних лімфовузлів, а також подальшого розвитку туберкульозу бронха.У легеневої тканини можуть бути різноманітні морфологічні зміни, які пов'язані з порушенням бронхіальної прохідності – ателектазом, з приєднанням неспецифічної флори.
Гематогенне та лімфогенна дисиміляція . Дисимінація в інші органи веде до розвитку позалегеневих форм туберкульозу.
Плеврит.
Первинна каверна. При несвоєчасній діагностиці первинного туберкульозного комплексу у дітей і підлітків з вогнищ туберкульозної інфекції можливе прогресування захворювання і формування порожнини розпаду в зоні первинного афекту.
Казеозна пневмонія. Відзначається розширення кореня легені, емфізема легеневої тканини на тлі виражених інфільтративних змін з ділянками казеозного некрозу.

При гематогенному туберкульозі виникають такі ускладнення:

Гостра і хронічна гідроцефалія. На основі порушення ліквороциркуляції
Туберкульома мозку
Деформації, артрози та анкілози
Безпліддя
Кишкова непрохідність

При вторинному туберкульозі спостерігаються такі ускладнення :

Легенева кровотеча
Спонтанний пневмоторакс
Легеневе серце
Амілоїдоз
Легенево-серцева недостатність
Туберкульоз бронхів

Найчастішою причиною смерті хворих при туберкульозі - це прогресування своєчасно виявлених форм туберкульозу через байдужого ставлення хворих до лікування. Також одна із частих причин - пізнє виявлення захворювання через невчасність звернення до лікаря і нерегулярного флюорографічного обстеження.

Смотрите также файлы

Коган В.С. Телеграфия и основы передачи данных учебник.pdf

Жібек атты кішкентай ыздарымын. Армысыздар халайы, Амандасып алайы. Мені атым Карина.docx

Программа стимулирования торговых представителей ооо агроторг Пятерочка.docx

Суммативное оценивание за разделы Выделение и Движение.docx

Инструкция по выполнению работы Работа по информатике состоит из двух частей, включающих в себя.pdf

Файл: Все вопросы патан экзамен.docx

445 Вторинний туберкульоз. Загальна характеристика. Форми-фази вторинного туберкульозу, їх морфологічна характеристика і ускладнення.

446. Ускладнення і причини смерті хворих на первинний, гематогенний і вторинний туберкульоз.

Смотрите также файлы

Информация

Списки файлов

Дополнительно